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影响胃癌外科治疗预后因素的研究

作　者: 李小宝
导　师: 王为忠；张洪伟
学　校: 第四军医大学
专　业: 外科学
关键词: 胃肿瘤胃切除术临床病理因素免疫组织化学基因表达预后
分类号: R735.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的:探讨各临床病理因素对胃癌外科治疗预后的影响,分析肿瘤相关基因NDRG2、MMP-9在胃癌组织中的表达及与胃癌预后之间的关系,为临床指导治疗、判断预后提供理论依据。方法:收集2003年1月～2007年12月间,第四军医大学西京医院普外科手术治疗的1031例胃癌患者的临床病理资料并进行随访。将所得资料输入计算机编码,建立胃癌数据库。应用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验进行生存率比较分析,Cox模型先进行单因素分析,对预后有意义的因素再进行多因素分析。分析因素包括:患者性别、年龄、病期、肿瘤部位、肿瘤大小、Borrmann分型、组织学分型、分化程度、浸润程度、淋巴结转移、远处转移、淋巴结转移率、TNM分期、胃切除量、手术根治度、手术切缘癌残留、手术时间、术中出血、围手术期输血、血红蛋白、血清白蛋白、血CEA、CA125、术后综合治疗和居住环境共25项指标。免疫组织化学法检测80例胃癌组织中NDRG2及MMP-9,观察其在胃癌中的表达及分析与预后的关系。结果: 1031例行手术治疗的胃癌患者中,早期胃癌95例,占9.2%,其余90.8%均为进展期胃癌;胃切除980例,切除率95.1%;其中根治性切除874例(84.8% ) ,姑息性切除106例( 10.3% ) ,胃空肠吻合或探查术51例(4.9%)。单因素分析结果:患者性别、肿瘤部位、组织学分型、胃切除量、血CEA、居住环境并不影响生存期(p>0.05);而年龄、病期、Borrmann分型、肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期、淋巴结转移率、手术根治度、手术切缘癌残留、手术时间、术中出血、围手术期输血、血红蛋白、血清白蛋白、CA125和术后综合治疗与否影响胃癌患者的预后(p <0.05)。多因素分析结果:影响胃癌患者生存的独立预后因素分别是肿瘤大小( P<0.01)、手术根治度( P<0.05)、肿瘤的TNM分期( P<0.01)、淋巴结转移率(P<0.05),血清白蛋白( P<0.05)、围手术期输血(P<0.05)、和术后综合治疗与否( P<0.01)。早期和进展期患者的5年生存率分别为93.3%、42.9%; TNM分期ⅠA期、ⅠB期、Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期患者的5年生存率分别为93.2%、65.1%、52.3%、41.4%、16.5%和10.6%;行根治切除术、姑息性切除和未切除术(仅胃空肠吻合或单纯探查手术)患者的5年生存率分别为51.5%、22.3%和0;术后综合治疗与未综合治疗者的5年生存率为57.4%和36.0%。免疫组织化学结果:NDRG2在胃癌中的阳性表达率为22.5% (18/80), NDRG2阳性表达与患者年龄、肿瘤部位、淋巴结转移相关(p <0.05);MMP-9在胃癌中的阳性表达率为28.8% (23/80), MMP-9表达与肿瘤大小、浸润程度、TNM分期有关(p <0.05)。结论:年龄、病期、Borrmann分型、肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期、淋巴结转移率、手术根治度、手术切缘癌残留、手术时间、术中失血、围手术期输血、血红蛋白、血清白蛋白、CA125和术后综合治疗与否影响胃癌患者的预后;其中肿瘤大小、手术根治度、TNM分期、淋巴结转移率,血清白蛋白、围手术期输血、和术后综合治疗与否是影响胃癌患者预后的独立危险因素。NDRG2与患者年龄、肿瘤部位、淋巴结转移相关;MMP-9与胃癌浸润程度、肿瘤大小、TNM分期相关,两者均影响胃癌预后。提高胃癌早期诊断率是改善胃癌预后的重要措施;根治性手术是治疗胃癌的最有效手段;以手术为中心、施行个体化治疗方案的综合治疗有助于提高胃癌患者的生存率;血清白蛋白、肿瘤大小、淋巴结转移率与TNM分期可作为判断胃癌预后的重要指标;联合检测胃癌中NDRG2,MMP-9的表达,有助于判断预后、指导个体化治疗。

影响胃癌外科治疗预后因素的研究

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