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109例子宫颈腺癌患者的临床及预后研究

作　者: 王景
导　师: 程建新
学　校: 河北医科大学
专　业: 妇产科学
关键词: 子宫颈腺癌临床预后单因素分析 COX回归分析
分类号: R737.33
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

目的：子宫颈癌是除乳腺癌外女性发病率最高的恶性肿瘤，病理学类型主要包括鳞状细胞癌和腺癌，其中腺癌达10%~34%，近年发病呈上升和年轻化趋势[1,2]。子宫颈腺癌(cervical adenocarcinoma，AC)早期无特异性的临床表现，又因其生长位置隐蔽，常规宫颈癌筛查困难，容易造成漏诊。子宫颈腺癌病理类型众多，部分病理类型如透明细胞癌、腺鳞癌等局部浸润性强，易发生远处转移，复发率高。目前，治疗方式为手术和放化疗。子宫颈腺癌发病年轻化趋势使得手术是否保留卵巢功能争议颇多，且对新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）的治疗效果亦争议较大。因此，本研究对河北医科大学第四医院于2005年3月至2012年4月收治的109例子宫颈腺癌病例进行回顾与随访，分析其临床及预后相关因素，以提高临床诊治水平。方法:对河北医科大学第四医院于2005年3月至2012年4月收治的经手术病理证实子宫颈腺癌109例，查阅病历并随访调查。本资料发病年龄19岁~70岁，中位年龄47岁。按照国际妇产科联盟(2009年FIGO)的临床分期标准分期，Ⅰ期76例，Ⅱ期29例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。本研究采用SPSS19.0统计软件。计数资料采用χ2检验，预后的单因素分析采用Kaplan-Meier方法、Log-rank对数等级检验方法，对于无进展生存率（disease-free survival，DFS）的单因素分析有意义的因素，用COX回归模型进行多因素分析，以P<0.05作为差别显著性判断标准。结果：1年龄本组109例患者，年龄≤40岁患者25例（22.9%），＞40岁84例（77.1%）,其中＞40岁且≤50岁患者46例（42.2%），＞50岁且≤60岁患者35例（32.1%），＞60岁患者3例（2.6%），结果显示＞40岁且≤50岁患者发病率高。2绝经状态本组资料未绝经患者79例（72.5%），绝经30例（27.5%），结果显示子宫颈腺癌在未绝经女性中发病率高。所有患者中，早期病例未绝经68例（62.4%），绝经23例（21.1%）；晚期病例未绝经11例（10.1%），绝经7例（6.4%）。临床早晚期患者的绝经状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3分娩史109例患者中，分娩次数≤2次75例，占68.8%，分娩次数＞2次34例，占31.2%。所有患者中，早期病例分娩次数≤2次68例，占62.4%，分娩次数＞2次23例，占21.1%；晚期病例分娩次数≤2次7例，占6.4%，分娩次数＞2次11例，占10.1%。临床早晚期患者的分娩次数比较，差异有统计学意义（r=0.287，P＜0.05）。4临床表现子宫颈腺癌早期常无特异性表现，本组109例中，异常阴道出血98例，占89.9%，阴道排液43例，占39.4％，显示异常阴道出血及阴道排液为主要症状。5术前诊断本组109例患者，106例宫颈活检确诊，3例因活检提示鳞状上皮重度不典型增生累及腺体行宫颈锥切术确诊。查阅到27例患者行人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus,HPV）检测，HPV阳性患者21例，感染率为77.8%。查阅到18例患者行宫颈液基薄层细胞学检查技术（thinprepcytologic test，TCT）资料，有7例患者被误诊为良性病变，其中ⅠA期患者2例，ⅠB期患者5例，漏诊率为38.9%。6生存率6.1本组病例总的一年生存率98.2％（107/109），三年生存率约78.4%（69/88），五年生存率76.4％（26/34）。6.2比较早晚期的术后生存率，两组差异有明显统计学意义（P＜0.05），结果显示子宫颈腺癌的术后生存与临床分期有关。6.3比较年龄≤40岁患者与＞40岁患者的术后生存率，差异有统计学意义（P＜0.05），结果显示子宫颈腺癌的术后生存与年龄有关。6.4比较分娩次数≤2次患者与分娩次数＞2次患者的术后生存率，差异有统计学意义（P＜0.05），结果显示子宫颈腺癌术后生存与分娩次数有关。6.5109例患者中，比较未绝经患者与绝经患者的术后生存率，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）。6.6本组资料中，高分化子宫颈腺癌92例，中分化6例，低分化11例，比较术后生存率，差异无统计学意义（P＞0.05）。6.7109例临床资料中，子宫颈非腺鳞癌患者103例，腺鳞癌患者6例，比较两组的术后生存率，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）。6.8本组病例中，肿块直径≤4cm患者与肿块直径＞4cm患者的术后生存率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果显示子宫颈腺癌的术后生存与肿块直径大小有关。6.9109例患者中肌层浸润深度≤1/2患者与＞1/2患者比较，两者术后生存率差异有统计学意义（P＜0.05），显示子宫颈腺癌患者术后生存与肌层浸润深度有关。6.10本研究109例患者中，手术切缘阳性3例，手术切缘阴性106例，比较两者的术后生存率，差异无统计学意义（P＞0.05）。6.11本组病例中，有脉管瘤栓患者12例，无脉管瘤栓患者97例，比较两者的术后生存率，差异无统计学意义（P＞0.05）。6.12本组109例手术患者，行盆腔淋巴结清扫术101例，未行盆腔淋巴结清扫术8例，对两者的术后生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。6.13比较保留卵巢与未保留卵巢患者的术后生存率，差异无统计学意义（P＞0.05）。比较早期患者保留卵巢与未保留卵巢的术后生存率，差异无明显的统计学意义（P＞0.05）。6.14109例临床手术患者，腹腔镜手术方式11例，开腹手术98例，比较两者的手术生存率，差异无统计学意义（P＞0.05）。6.15比较单纯手术患者与手术+术后辅助治疗患者的术后生存率，差异无统计学意义（P＞0.05）。比较有高危因素患者中，单纯手术与手术+术后辅助治疗的术后生存率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示在有高危因素患者中，治疗方式与术后生存相关。6.16比较101例淋巴结清扫术者中，淋巴结转移与未转移患者的术后生存率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示淋巴结转移与术后生存有关。7术后无病生存率7.1比较早晚期的术后无病生存率（disease-free survival，DFS），两组差异有明显统计学意义（P＜0.05）。结果显示术后肿瘤复发与临床期别相关。7.2比较高中低分化患者术后DFS，差异无统计学意义（P＞0.05）。7.3109例临床资料中，子宫颈非腺鳞癌患者103例，腺鳞癌患者6例，比较两组的术后DFS，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）。7.4本组病例中，肿块直径≤4cm患者61例，肿块直径＞4cm患者48例，比较两者的术后DFS，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示肿块直径大小于子宫颈腺癌肿瘤复发有关。7.5109例患者中肌层浸润深度≤1/2患者62例，＞1/2患者47例，比较两者术后DFS，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究显示肌层浸润深度与宫颈腺癌术后肿瘤复发有关。7.6本组病例中，有脉管瘤栓患者12例，无脉管瘤栓患者97例，比较两者的术后DFS，差异无统计学意义（P＞0.05）。7.7本组资料中，保留卵巢患者24例，未保留卵巢患者85例，对两者的术后DFS进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。早期患者保留卵巢24例，未保留卵巢患者67例，比较早期患者保留卵巢与未保留卵巢两者术后生存率，差异无明显的统计学意义（P＞0.05）。7.8109例临床手术患者，腹腔镜手术方式11例，开腹手术98例，比较两者的手术DFS，差异无统计学意义（P＞0.05）。7.9有高危因素患者93例，其中9例单纯手术，84例患者行手术+术后辅助治疗，比较两者术后DFS无统计学意义（P＞0.05）。7.10109例患者中，行淋巴结清扫术者101例，其中25例病理提示淋巴结转移，76例提示淋巴结未转移，比较两者术后DFS，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示淋巴结转移与患者术后肿瘤复发有关。8多因素分析应用COX回归模型对年龄、临床分期、分娩次数、肿块直径、肌层浸润深度、淋巴结转移对术后生存的影响进行分析，结果显示肿块直径是影响术后生存的独立预后因素（P＜0.05），肿块直径＞4m患者的术后生存率低。应用COX回归模型对临床分期、肿块直径、肌层浸润深度、淋巴结转移对术后无病生存的影响进行分析，结果显示保留肿块直径是影响肿瘤复发的独立预后因素（P＜0.05），肿块直径＞4m患者的术后肿瘤复发风险较肿块直径≤4cm患者高。结论：1本组病例中＞40岁且≤50岁患者占42.2%，提示＞40岁且≤50岁患者宫颈腺癌发病率较高。2本组病例子宫颈腺癌未绝经患者占72.5%；异常阴道出血占89.9%，阴道排液占39.4％；单纯腺癌发病率为54.1%；表明子宫颈腺癌多发生于未绝经女性，阴道异常出血和阴道排液为最常见的症状，单纯腺癌这一病理类型的发病率高。3对于ⅠA2期、ⅠB期、ⅡA期无高危因素并强烈要求保留卵巢功能的年轻患者，可考虑保留卵巢，但应充分告知卵巢转移的风险。4对有高危因素患者术后同步放化疗可提高生存率，但对术后DFS无改善。5肿块直径是影响患者术后生存及DFS的独立危险因素，肿块直径＞4cm，患者术后生存时间及无病生存时间越短。对于此类患者应予以重视。

全文目录

摘要  4-9
ABSTRACT  9-15
英文缩写  15-16
前言  16
材料与方法  16-18
结果  18-24
附图  24-30
附表  30-35
讨论  35-39
结论  39-40
参考文献  40-44
综述子宫颈腺癌早期诊断及预后研究进展  44-52
  参考文献  48-52
致谢  52-53
个人简历  53

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