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危北海学术思想与临床经验总结及应用胃肠复元法对脓毒症肠功能障碍治疗作用的探讨

作　者: 范圣凯
导　师: 危北海
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中西医结合临床消化内科
关键词: 肠功能障碍临床经验脓毒症脾虚综合征胃肠复元法危北海学术渊源学术思想
分类号: R249.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

危北海老师是我国第一批“西学中”学员,也是国家级名老中医,临床擅长治疗脾胃疾病,并依据其所立“胃肠复元法”在内科杂病方面疗效非凡。笔者作为第四批全国名老中医师承学员,对危北海老师的学术思想及临床经验进行总结。本文共分为五部分。第一部分为指导老师学术渊源部分。回顾了脾胃学说形成的源流；总结了近现代中医脾胃名家对于脾胃病的重要认识与观点,其特点是脾胃学术的流派倾向并不明显,学术思想主要体现在综合性强、汇通性明显方面,并结合了大量的现代医学研究进展；通过对危北海老师中医理论的系统发掘,特别是《脾胃论》对于危老师学术思想形成的影响,及早年跟随关幼波教授学习的经验和长期进行的研究历程,尤其是对“脾虚综合征”的研究,总结危北海老师学术思想形成的渊源。第二部分为危北海老师的学术理论及思想总结。危北海老师提出了“脾虚综合征”的新的病征诊断学概念,进而提出“胃肠复元法”是疾病康复的基本法则。作为“胃肠复元法”的狭义概念,危老师确立“脾升胃降法”作为脾胃病的治疗总纲；广义的“胃肠复元法”则用来指导治疗多种内科疑难杂病,“培土生金法”即是依此推演出的治疗慢性阻塞性肺病的重要学术思想。对于脾胃病的治疗,危老师重视“久病入络”,提倡应用活血化瘀法以增强疗效。在用药观念上,危老师主张量大效宏,以结合现代药理研究作为选药原则,并擅于应用“对药”。危老师还特别重视饮食调护作为脾胃病的辅助治疗措施。第三部分为危北海老师临床经验汇总。系统总结了危老师对于慢性胃炎、特别是慢性萎缩性胃炎,消化性溃疡,胃肠功能障碍性疾病,慢性结肠炎,慢性胰腺炎等消化系统常见病的独特认识及治疗经验,并附验案。同时,总结了危老师治疗慢性肺系疾病、慢性疲劳综合征和在外感发热性疾病方面的治疗经验。第四部分对危老师临床常用的健脾和胃方、健脾止泻方进行了组方分析。第五部分是本文的核心部分,通过应用温阳滋阴法和通里攻下、清热解毒法对脓毒症肠功能障碍患者进行临床观察,探讨危北海老师“胃肠复元法”在此领域治疗的指导作用。方法：采用回顾性对照研究,选取60例来自我院急诊科留观抢救室及ICU病房2008年10月至2011年6月收治患者,全部病例符合脓毒症诊断,同时合并出现肠功能障碍,中医辨证为脾肾阳虚,浊毒内蕴证,分为治疗组与对照组各30例。全部病例参照2003年国际严重脓毒症及脓毒症休克指南制定基础治疗方案,治疗组同时加用鼻饲或口服中药汤剂及保留灌肠中药汤剂治疗。观察治疗前后APACHEⅡ评分,肠功能障碍评分及炎症反应指标变化。经统计学处理分析结果。结果：60例患者平均年龄74.8±11.4岁。入院或入ICU第一诊断：脓毒症37例,急性脑血管病3例,慢性肾功能衰竭3例,慢性阻塞性肺病急性发作11例,充血性心力衰竭4例,心肺复苏术后2例。经上述临床观察,本方案对肠功能障碍评分治疗前后有明显改善,与对照组比较,差异有统计学意义；对于患者APACHEⅡ评分及炎症反应指标均有明显下降。结论：现代中医对于脓毒症肠功能障碍患者大多采用通里攻下法治疗,取得了不错的疗效。但危老师从《伤寒论》阳明病篇承气汤类方中受到启发,使用通里攻下法时,应时时顾及患者正气,攻伐太过反而适得其反,“留得一分胃气,便有一分生机”,这对于危重症患者尤其重要,因此危老师认为将通里攻下法纳入胃肠复元法则用于治疗此证,即祛邪亦为扶正,可能是更为恰当的提法。因此制定治疗法应该包含通里攻下、清热解毒法和温阳滋阴法两个方面。本方案验证于临床,疗效确切。成果：现代医学研究证实,肠道应视为多脏器功能障碍综合征的启动器官和中心器官,但如前所述,西医对于肠功能障碍的治疗手段有限,至今尚未真正确立完整的治疗方案。通过深入总结危北海老师临床思想及治疗经验,确立本治疗方案,经过研究证实确对脓毒症肠功能障碍患者具有肯定疗效,可以弥补现代医学关于此方面的不足,值得更进一步深入进行循证医学研究以推广目的：探讨危北海老师胃肠复元法对脓毒症肠功能障碍治疗的指导作用。方法：采用回顾性对照研究,选取60例来自我院急诊科留观抢救室及ICU病房2008年10月至2011年6月收治患者,全部病例符合脓毒症诊断,同时合并出现肠功能障碍,中医辨证为脾肾阳虚,浊毒内蕴证,分为对照组和治疗组各30例。全部病例参照2003年国际严重脓毒症及脓毒症休克指南制定基础治疗方案,治疗组同时加用鼻饲或口服中药汤剂(人参,附子,五味子,大黄,白头翁,败酱草)及保留灌肠中药汤剂(大黄面,元明粉)治疗。观察治疗前后APACHEⅡ评分,肠功能障碍评分及炎症反应指标变化。经统计学处理分析结果进行分析。结果：60例患者平均年龄74.8±11.4岁。入院或入ICU第一诊断：脓毒症37例,急性脑血管病3例,慢性肾功能衰竭3例,慢性阻塞性肺病急性发作11例,充血性心力衰竭4例,心肺复苏术后2例。经上述临床观察,本方案对肠功能障碍评分治疗前后有明显改善,与对照组比较,差异有统计学意义；对于患者APACHEⅡ评分及炎症反应指标均有明显下降。无肝、肾损害等不良反应发生。结论：危北海老师提出“脾虚综合征”和建立“胃肠复元法”,不仅用于治疗脾胃疾病,对慢性疾病的诊疗也具有重要的指导作用,特别是很多内科疑难病及危重症时,应用危老师的上述思想,往往可以切中病机,达到很好的临床疗效。现代中医对于脓毒症肠功能障碍患者大多采用通里攻下法治疗,取得了不错的疗效。但危老师从《伤寒论》阳明病篇承气汤类方中受到启发,使用通里攻下法时,应时时顾及患者正气,攻伐太过反而适得其反,“留得一分胃气,便有一分生机”,这对于危重症患者尤其重要,因此危老师认为将通里攻下法纳入胃肠复元法则用于治疗此证,即寓扶正于祛邪,可能是更为恰当的提法。因此,在危老师指导下,我们依据胃肠复元法,制定治疗法包含通里攻下、清热解毒法和温阳滋阴法两个方面,通过本研究的结果显示,胃肠复元法对于脓毒症肠功能障碍有重要的指导作用,值得进一步深入研究。

全文目录

目录 4-6中文摘要 6-8Abstract 8-11危北海老师学术思想渊源 11-18 一. 脾胃学派及当代著名医家的学术思想 11-14 二. 危北海老师学术思想渊源 14-17 参考文献 17-18危北海老师学术思想概述 18-31 一. 提出"脾虚综合征"一种新的病证诊断学概念 18-20 二. 建立"胃肠复元法"作为临床重要治疗法则 20-21 三. 临床应用脾升胃降法作为治疗脾胃病的基本大法 21-24 四. 培土生金法治疗慢性阻塞性肺病 24-25 五. 脾胃病辨治应重视"久病入络" 25-27 六. 药大量宏的用药观念 27-28 七. 结合现代药理研究的选药原则及"对药"的应用 28-30 八. 脾胃病的饮食调护 30-31危北海老师临床经验总结 31-46 一. 慢性胃炎的治疗经验 31-33 二. 慢性萎缩性胃炎证治经验 33-35 三. 消化性溃疡的证治经验 35-37 四. 胃肠功能障碍性疾病证治经验 37-39 五. 慢性结肠炎治疗经验 39-41 六. 慢性胰腺炎的治疗经验 41-43 七. 慢性肺系疾病的治疗经验 43-44 八. 慢性疲劳综合征的治疗经验 44 九. 益胃以促汗源对外感发热性疾病的退热治疗经验 44-45 参考文献 45-46危北海老师验方集萃 46-48 一. 健脾和胃方 46 二. 健脾止泻方 46-48课题报告应用危北海老师胃肠复元法对脓毒症肠功能障碍治疗作用的探讨 48-64 中文摘要 49-50 Abstract 50-52 英文缩略语 52-53 文献综述 53-57 1. 脓毒症肠功能障碍的西医研究进展 53-54 2. 中医对脓毒症肠功能障碍的诊治进展 54-56 2.1 中医对于脓毒症的基本认识 54-55 2.2 中西医结合治疗脓毒症肠功能障碍的专家共识 55 2.3 通里攻下法是现代中医最常用的治疗脓毒症肠功能障碍的治疗法则 55-56 3. 危北海老师对于脓毒症肠功能障碍的认识 56-57 前言 57-58 危北海老师胃肠复元法的临床探讨 58-63 (一) 研究目的 58 (二) 研究内容 58-61 1. 资料与方法 58-59 1.1 一般资料 58 1.2 入选标准 58-59 1.2.1 西医诊断标准 58-59 1.2.2 中医诊断标准 59 1.3 排除标准 59 1.4 对照组纳入标准 59 1.5 治疗方法 59 1.6 观察指标 59 1.7 统计学处理 59 2. 结果 59-60 3. 典型病例 60-61 (三) 讨论 61-63 参考文献 63-64致谢 64-65个人简历 65-66危北海老师简介 66

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