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天津市妇幼卫生服务费用核算研究

作　者: 刘冲
导　师: 赵郁馨
学　校: 华北煤炭医学院
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 妇幼卫生卫生筹资政府补助补偿模式绩效
分类号: R197.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
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内容摘要

研究目的妇女和儿童健康状况是评价一个地区居民健康水平的核心指标,妇幼健康状况的改善和健康水平的提高,对国家经济社会发展起到积极作用。而妇幼卫生服务的水平和质量对妇女儿童健康水平的提高起着关键的作用。一个地区妇幼卫生服务和相关机构的筹资状况直接影响该地区妇幼卫生服务的提供,以及居民对服务的可及性和利用水平。为保证妇幼卫生服务的公平、可及,需要建立并完善妇幼卫生服务筹资机制,保证妇幼卫生筹资的充足、稳定、公平、高效和可持续发展。因此,全面了解一个国家和地区的妇幼卫生资金筹集、分配、支出与补偿情况显得十分重要。研究方法本次妇幼卫生费用核算以经合组织(OECD)卫生核算系统(System of Health Accounts,SHA)为指导,根据天津市妇幼卫生服务开展状况对妇幼卫生服务口径进行归类和调整。首先,通过现场调查确定天津市各级医疗卫生机构开展的妇幼卫生服务内容;其次,将这些妇幼卫生服务与OECD卫生费用核算系统(SHA)中功能法分类相结合,确定本次妇幼卫生费用测算范围;最后,确定本次妇幼卫生费用测算的服务项目都由哪些科室提供,根据科室和服务项目设计指标体系及调查表。经过归类和调整,将天津市医疗卫生机构提供的妇幼卫生服务分为孕产妇保健、儿童保健、计生服务和其他生殖健康服务四大类。研究结果1、天津市妇幼卫生服务筹资2005年天津市妇幼卫生筹资总额为8865.25万元,占全市公共卫生费用的10.21%,人均妇幼卫生费用9.5元。其中,政府投入1701.32万元,占筹资总额的19.19%;社会及个人的妇幼卫生费用为7163.93万元,占全市妇幼费用总额的80.81%。天津市妇幼卫生费用中计划生育服务费用为4528.72万元,占全市妇幼卫生费用的一半,主要用于开展计划生育手术。其次是孕产妇保健费用2501.73万元,占28.22%;儿童保健服务费用为999.73万元,占11.28%,其他生殖健康服务费用为835.06万元,占9.42%。从不同服务的卫生筹资构成看,除儿童保健服务中政府和个人筹资比较接近,政府投入占55.54%,其余服务政府投入所占比例均很小。2、天津市妇幼卫生费用在不同机构间的资源配置天津市妇幼卫生费用中占比重最大的三类机构依次是社区卫生机构、妇幼保健机构和乡镇卫生院,三类机构费用占妇幼总费用比重分别为25.32%、23.30%和15.47%。说明这三类机构在妇幼卫生服务提供方面发挥了比较重要的作用。其余妇幼卫生费用发生在二级以上医疗机构、区县级医疗机构和计划生育机构。从具体服务项目看,除了妇女病普查服务费用主要发生在计生机构、基层卫生机构和妇幼保健机构。其余各项服务均主要发生在基层卫生机构和妇幼保健机构。3、妇幼卫生服务补偿3.1、天津市妇幼卫生服务费用补偿2005年,天津市妇幼卫生服务总收入8865.25万元,同期妇幼卫生总支出7434.48万元,收支差额为1430.77万元。从不同服务类别看,孕产妇保健和计划生育服务是主要的收入来源,孕产妇保健服务收支差额为503.16万元,计划生育服务收支差额3676.17万元。儿童保健和其他生殖健康服务收支差额为负值,处于收不抵支的状况,其中儿童保健服务支出和收入差值为-2245.86万元,支出是收入的3.25倍,其他生殖健康服务(主要是妇女病普查)支出是收入的1.60倍。2005年天津市政府的妇幼补助为1701.32万元,而妇幼服务总支出是7434.48万元,二者差额高达5733.16万元,即使与人员支出相比,政府补助和妇幼服务人员支出之间仍存在1135.80万元的缺口。其他各类妇幼卫生服务政府补助也远低于其支出数额。3.2、不同类别妇幼卫生服务项目经费补偿2005年天津市妇幼卫生服务项目中,计划生育、产前检查的收支差额为正值,结余资金分别为3676.17万元和1129.28万元,预防母婴传播疾病的收支差额是24.75万元,婚检服务为15.56万元。这四类服务都存在一定的结余。从天津市妇幼卫生服务项目费用补偿看,计划生育服务总支出852.55万元,政府补助447.54万元,占支出总额的59.49%,产前检查服务支出中,政府补助仅占16.76%;预防母婴传播疾病和婚检服务的政府补助分别占其支出的0.61%和23.02%。除上述四项服务外,其余各项妇幼卫生服务均处于收不抵支的状况。其他儿童保健服务(主要包括信息统计、健康教育、筛查等)资金缺口最大,达到1095.91万元。与妇幼卫生服务人员支出相比,除计划生育服务外,其它各项服务的政府补助均不足以弥补人员支出。其中,儿童保健管理资金缺口最大,达到391.86万元,政府补助占人员支出的41.16%;其次是产前检查和其他儿童保健服务,资金缺口分别为265.65万元和267.09万元;其余各项服务的政府补助占人员支出比重在40%—60%之间,政府整体补偿力度较弱。讨论1、逐步完善妇幼卫生服务筹资政策2005年天津市财政投入仅占妇幼卫生费用的19.19%,80%以上资金依赖于市场。在经济发展的基础上,天津市各级政府对妇幼卫生投入逐年增加,但是随着日益增长的妇幼卫生保健需求,服务内涵和范围不断扩大,建议及时调整卫生筹资政策,以适应不断变化的市场需求。2、卫生资金分配使用评价从资金使用方向看,天津市妇幼卫生资源的50%用于计划生育服务,产前检查费用占25.25%。纯公共性的信息统计、健康教育、孕产妇健康状况监测等孕产妇保健服务费用只占1.60%。儿童健康教育、健康档案建立、卫生信息统计、儿童保健业务指导、监督监测等其他儿童保健服务费用占2.98%,妇幼卫生资金分配和使用存在的缺陷十分明显。纯公共产品的筹资不足,极大的限制了公益性服务的有效提供。3、探索妇幼卫生预算模式的变革目前传统的妇幼卫生补偿模式是面向卫生机构,以补供方为主,政府投入与工作绩效缺乏紧密联系。“补供方”的补助方式不利于政府政策目标的实现,应积极探索政府卫生投入方式的转变,逐步量化公共卫生服务项目费用和投入,作为政府财政补助依据,提高政府卫生资金的使用效率。天津市在07年施行的“18项公共卫生服务”项目,就是对此的有益探索。4、重视和发挥医疗机构特别是基层卫生机构在妇幼卫生服务的作用。研究结果显示,医疗机构也承担了大量的妇幼卫生服务,特别是基层卫生机构在提供公共性质较强的服务中发挥着不可忽视的作用。应该促进妇幼卫生专业机构与医疗服务机构间的协调,通过综合性服务体系提供服务可以大幅度提高妇幼卫生服务的绩效。要确保这一目标的实现,必须对医疗机构提供的公共卫生服务给与合理补偿,否则将影响医疗机构提供妇幼卫生服务的积极性。

全文目录

中文摘要  3-7
英文摘要  7-13
研究论文天津市妇幼卫生服务费用核算研究  13-45
  引言  13-15
  核算范围与口径  15-17
  资料来源、研究方法和技术路线  17-20
  结果与分析  20-40
  讨论  40-43
  参考文献  43-45
综述妇幼卫生费用核算研究文献综述  45-53
  参考文献  50-53
致谢  53-54
个人简历  54-55
附录  55-65

天津市妇幼卫生服务费用核算研究

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