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基于系统动力学模型的我国宏观卫生筹资系统机制研究

作　者: 谢长勇
导　师: 张鹭鹭
学　校: 第二军医大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 人群健康卫生筹资复杂系统系统动力学模型仿真
分类号: R197.1
类　型: 博士论文
年　份: 2007年
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内容摘要

目的意义:依据复杂系统(Complex System,CS)相关理论,运用系统动力学(System Dynamics, SD)建模技术,建立我国宏观卫生筹资系统(Health Financing System, HFS)SD模型,搭建宏观卫生筹资系统政策干预模拟实验平台。主要包括以下分目标:确定宏观HFS及其子系统结构;建立基于CS的HFS基础理论;描述我国HFS系统现况、归纳系统焦点问题;构建HFS目标测量体系;建立HFS系统动力学模型;模拟HFS结构及其行为机理;揭示HFS焦点问题形成机制;筛选宏观卫生政策干预试验组、提出相关政策建议。本研究通过SD模型和系统仿真技术,实现了宏观HFS复杂系统内部结构与行为特征的可视化模拟,为宏观卫生政策制定提供了不间断的“循证政策”(Evidence-based Policy)研究工具与决策支持系统,填补了宏观卫生筹资系统基础性理论研究的空白。研究方法:依据复杂系统理论,运用系统分析法,划分HFS系统结构;运用文献归纳荟萃法、比较研究、专家咨询等方法,描述系统现状,筛选系统焦点问题;应用典型地区调查、计量经济学、统计资料提取等方法,从样本地区、国家卫生服务调查资料和其他现有资料中收集系统运行相关数据;使用补充现场调查、专家咨询、专题访谈等方法对缺失数据进行估计和补充;使用泰尔指数差异分析、数据包络分析、满意度指数、卫生筹资公平性指数对宏观HFS进行绩效评估;使用系统基模分析、主体行为分析、系统关联分析和Vensim DSS专业软件等建立HFS概念模型、逻辑模型和SD模型;利用SD模型进行政策干预与模拟实验,获得HFS动态行为特征和运行机制关键步骤:(1)收集资料,开展现地调研,设计研究方案。(2)对我国宏观卫生筹资系统进行描述性分析与定性研究。(3)构建我国宏观卫生筹资系统概念模型。(4)构建我国宏观卫生筹资系统逻辑模型。(5)构建我国宏观卫生筹资系统SD模型。(6)对我国宏观卫生筹资系统进行行为模拟与干预试验。(7)提出改善我国宏观卫生筹资系统的政策建议。研究内容:(1)卫生筹资系统定性研究。界定宏观HFS基本要素,明晰宏观HFS及其子系统的资源结构、组织结构、管理结构、系统规制,确定HFS所处的外部环境,分析HFS各主体行为,建立HFS概念模型。(2)卫生筹资系统描述性分析。研究国内外卫生筹资模式,分析我国宏观HFS系统现况,归纳HFS各子系统存在的焦点问题,构建HFS目标测量体系,对宏观HFS进行初步诊断。(3)我国宏观卫生筹资系统逻辑分析。对宏观HFS及其子系统进行主体关联分析,划出HFS各子系统的主要回路及反馈机制,运用多因素分析、专家咨询和系统动力学方法构建我国宏观卫生筹资系统逻辑模型。(4)我国宏观卫生筹资系统SD模型构建。根据研究目标确定HFS模拟观测指标和政策干预指标,运用VENSIM软件绘制HFS系统动力学流图,对主要变量和函数关系赋值,建立我国宏观卫生筹资系统SD模型。(5)我国宏观卫生筹资系统模拟与政策干预研究。综合运用系统动力学和计算机仿真技术,模拟HFS结构演化的复杂行为机理;揭示HFS焦点问题形成机制;筛选宏观卫生政策干预试验组、提出相关政策建议。研究结果:建立了基于CS的卫生筹资系统基础理论;明晰了宏观HFS基本框架,阐明了宏观HFS子系统结构;构建了HFS概念模型、逻辑模型和SD模型。并利用SD模型模拟了我国宏观卫生筹资系统结构和行为规律,揭示了我国宏观HFS焦点问题形成机制,在此基础上,通过政策干预实验,提出了解决HFS焦点问题的政策建议。研究结论:(1)行为模拟结论。我国宏观卫生筹资系统存在结构缺陷,主要表现为Cc-HFS的三个行为主体(政府、社会、个人)相互博弈,筹资结构向个人偏移;Cu-HFS结构不合理,逐步向药品费偏移;Ca-HFS结构失衡,向医疗机构偏移。这种偏态结构的HFS功能正在逐渐弱化,严重影响了我国卫生筹资的公平性,阻碍了国家医疗卫生服务系统的发展,甚至危及广大人民群众的健康。(2)政策干预结论。扩大医疗保险覆盖率、降低药费比例可以优化HFS结构,进而改善我国卫生筹资的公平性。同时,政策干预还显示,单纯靠增加政府投入不能有效改变HFS结构,表现为HFS绩效对政府投入的不敏感性和对卫生筹资结构的高依赖性。因而政府应当制订出良好的卫生筹资政策,切实改善HFS结构。

全文目录

中文摘要  6-9
ABSTRACT  9-14
前言  14-50
  1 课题来源  15
  2 研究背景  15-22
  3 目的意义  22-24
  4 研究内容  24-25
  5 资料来源  25-27
  6 研究方法  27-40
  7 技术路线  40-41
  8 相关概念  41-50
第1部分我国宏观卫生筹资系统定性分析  50-61
  1 我国宏观卫生筹资系统要素分析  50-51
  2 我国宏观卫生筹资系统内部结构  51-55
    2.1 子系统结构  51-53
    2.2 系统结构  53-54
    2.3 制度结构  54-55
  3 我国宏观卫生筹资系统外部环境  55-57
    3.1 国家政策系统  56
    3.2 社会经济系统  56
    3.3 人口系统  56
    3.4 医疗卫生服务系统  56-57
  4 我国宏观卫生筹资系统主体分析  57-58
  5 我国宏观卫生筹资系统概念模型  58-59
  6 讨论  59-61
第2部分宏观卫生筹资系统描述性分析  61-74
  1 卫生筹资系统运行模式  61-63
  2 我国宏观卫生筹资系统现况分析  63-70
    2.1 卫生总费用分析  63-64
    2.2 卫生资金筹措分析  64-67
    2.3 卫生资金分配分析  67-69
    2.4 卫生资金利用分析  69-70
  3 我国宏观卫生筹资系统绩效测量  70-72
    3.1 卫生资金横向分配公平性测量  70-71
    3.2 卫生资金纵向分配公平性测量  71-72
  4 讨论  72-74
第3部分我国宏观卫生筹资系统逻辑分析  74-84
  1 我国宏观卫生筹资系统主体关联分析  74-77
  2 我国宏观卫生筹资系统主回路分析  77-81
    2.1 卫生筹资公平性分析  77-78
    2.2 HDS 增长受限分析  78-79
    2.3 HDS 绩效影响分析  79
    2.4 城乡卫生资源竞争分析  79-81
  3 我国宏观卫生筹资系统逻辑模型  81-82
    3.1 逻辑模型建模步骤  81
    3.2 我国卫生筹资系统逻辑模型  81-82
  4 讨论  82-84
第4部分我国宏观卫生筹资系统 SD 模型构建  84-93
  1 我国宏观卫生筹资系统建模假设  84-85
    1.1 系统层次  84
    1.2 观测指标  84-85
    1.3 干预指标  85
  2 我国宏观卫生筹资系统模型主要变量与函数  85-88
    2.1 主要变量  85-86
    2.2 函数关系  86
    2.3 变量与函数  86-88
    2.4 表函数  88
  3 我国宏观卫生筹资系统SD 模型流图  88-92
  4 讨论  92-93
第5部分我国宏观卫生筹资系统模拟与干预  93-100
  1 我国宏观卫生筹资系统模拟  93-95
    1.1 卫生总费用及其占GDP 比例  93-94
    1.2 个人卫生资金支付总额及其占卫生总费用比例  94
    1.3 城乡公共卫生机构政府投入资金  94-95
    1.4 药品费用总额及其占医疗机构收入比例  95
  2 我国宏观卫生筹资系统政策干预  95-98
  3 讨论  98-100
小结  100-104
致谢  104-105
参考文献  105-114
综述  114-126
综述参考文献  126-128
学术成果  128-129
附件一：样本地区卫生筹资情况调查问卷  129-141
附件二：我国宏观卫生筹资系统建模研究参考数据  141-145

基于系统动力学模型的我国宏观卫生筹资系统机制研究

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