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~1H MRS评价神经精神性狼疮的临床探讨

作　者: 史凤霞
导　师: 王小宜
学　校: 中南大学
专　业: 医学影像学与核医学
关键词: 氢质子MRI波谱神经精神性狼疮 N-乙酰天门冬氨酸肌酸胆碱主要症状次要症状系统性红斑狼疮疾病活动指数
分类号: R445.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
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内容摘要

目的:采用~1H MRS研究神经精神性狼疮(NeuropsychiatricSystemic Lupus Erythematosus,NPSLE)脑组织的代谢改变,了解NPSLE有无脑损害以及脑损害与系统性红斑狼疮疾病活动指数的关系,探讨~1H MRS对NPSLE的诊断价值及对NPSLE神经精神症状程度分级的临床价值。方法:20例NPSLE(病例组)和20例健康志愿者(对照组)行氢质子多体素波谱(multi-voxel spectroscopy,MVS)。兴趣区(regionsof interest,ROI)为双侧顶叶及额叶深部白质、其中19例NPSLE兴趣区常规MRI正常,1例兴趣区常规MRI额顶叶有长T2信号病灶。NPSLE以MRS检查时的症状分为主要症状的NPSLE 12例(包括兴趣区有长T2信号病灶1例),次要症状的NPSLE 8例。20例NPSLE中15例和17例健康志愿者行双基底节氢质子多体素波谱,兴趣区常规MRI正常;15例NPSLE中主要症状NPSLE 9例,次要症状的NPSLE6例。测定N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)各代谢物浓度并计算NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值。计算NPSLE病例组、主要症状的NPSLE和次要症状的NPSLE的系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)。NPSLE按照MRI有无异常表现分为MRI阳性和MRI阴性。比较NPSLE病例组、对照组各代谢物比值和SLEDAI分数并分析互相间的关系、主要症状的NPSLE和次要症状的NPSLE各代谢物比值、SLEDAI分数并分析互相间的关系。比较MRI阳性和阴性各代谢物比值的差异。两样本间的两两比较采用独立样本t检验。多样本间的两两比较采用方差分析及kruskal-Wallis H检验。结果:本组20病例均有波谱异常改变,波谱异常改变以NAA/Cr降低最为常见。NPSLE的顶叶和额叶深部白质、基底节NAA/Cr、NAA/Cho降低较对照组明显(P＜0.05),以顶叶为甚(P＜0.001)。主要症状的NPSLE的顶叶NAA/Cr降低较次要症状NPSLE明显(P＜0.05)。主要症状的NPSLE的基底节Cho/Cr升高较次要症状NPSLE升高(P＞0.05)。20例NPSLE中14例常规MRI阳性(70%),6例常规MRI阴性(30%),MRI阳性的NPSLE额叶和顶叶NAA/Cr降低较MRI阴性的NPSLE明显(前者P＜0.05,后者P＞0.05)。1例主要症状的NPSLE 1月后复查,顶叶及额叶NAA/Cr比值较前升高,额叶NAA/Cr恢复至正常范围之内。另1例主要症状的NPSLE的额顶叶病灶内NAA/Cr明显降低,Cho/Cr明显升高,NAA/Cho明显降低。主要症状的NPSLE的SLEDAI分数较次要症状的NPSLE高(P＜0.05)。结论:NPSLE在常规MRI正常的额叶和顶叶深部白质、基底节NAA/Cr降低,说明NPSLE脑组织的大体结构可无异常,但是微观上存在脑组织的损害,这种损害是否部分可逆需进一步的研究。主要症状的NPSLE的顶叶NAA降低较次要症状NPSLE明显,主要症状的NPSLE的基底节Cho/Cr升高较次要症状NPSLE明显,且主要症状的NPSLE的系统性红斑狼疮疾病活动指数较次要症状的NPSLE高,MRI阳性的NPSLE额叶和顶叶NAA/Cr降低较MRI阴性的NPSLE明显,说明~1H MRS可反映NPSLE病情的严重性,并与疾病的活动性有一定关系。

全文目录

中文摘要  4-7
英文摘要  7-12
缩略词表  12-13
第一章前言  13-15
第二章材料与方法  15-18
  2.1 一般材料  15-16
  2.2 检查方法  16
  2.3 影像学分析  16-17
  2.4 统计学处理  17-18
第三章结果  18-24
  3.1 研究对象  18
  3.2 常规MRI表现  18
  3.3 病例组~1H-MRS波谱表现  18-19
  3.4 病例组与对照组~1H MRS各代谢物比值的比较  19-20
  3.5 主要症状(major)、次要症状(minor)的NPSLE、对照组~1H MRS各代谢物比值的比较  20-21
  3.6 MRI阳性、MRI阴性、对照组~1H MRS各代谢物比值的比较  21-22
  3.7 1例主要症状的NPSLE一月后复查NAA/Cr改变  22-23
  3.8 另1例主要症状的NPSLE的顶叶和额叶病灶区~1H MRS各代谢物比值  23-24
第四章讨论  24-29
  4.1 NPSLE的发病机制及病理改变  24
  4.2 影像学检查对NPSLE的诊断价值  24-25
  4.3 ~1H MRS对NPSLE的诊断价值  25-29
第五章结论  29-30
参考文献  30-33
附图  33-40
综述  40-55
  氢质子MRI波谱在神经精神性狼疮中的应用  40-55
致谢  55-56
攻读学位期间主要的研究成果  56

~1H MRS评价神经精神性狼疮的临床探讨

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