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乙肝肝纤维化及肝硬化无创诊断的研究

作　者: 马丽君
导　师: 陈青锋
学　校: 兰州大学
专　业: 内科学
关键词: 肝硬化 ROC曲线 肝纤维化 肝功能
分类号: R575.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的：运用受试者工作特征(ROC)曲线评价单一血清学指标、Age、APRI、S指数与乙肝肝纤维化及肝硬化患者肝功能的关系,并建立诊断公式,探讨其临床意义。方法：选择2008年12月到2010年1月在我院住院治疗并经肝脏病理学证实,由HBV感染导致的10例肝纤维化患者及129例肝硬化患者。后者根据肝功能Child-Pugh分级及患者的临床资料,分为代偿期肝硬化组58例；失代偿期肝硬化组71例。收集所有患者入院第二日清晨空腹所查生化、血常规、凝血功能以及HBV的实验室检查结果,采用ROC曲线评价各指标的灵敏度(sensitivity)、特异度(specificity)及ROC曲线下面积(AUC),分析所有指标与乙肝肝纤维化及肝硬化患者肝功能的关系,比较各指标诊断价值的大小。并应用统计学方法建立诊断公式。结果：血清ALB是肝硬化肝功能评价中最优的指标,特异度与敏感度最高,分别为64.3%、89.7%,当界值为30.6时,AUC为0.820(95%CI:0.742-0.882,P<0.01)。AST、ALT、AST/ALT、GLB、ALP、GGT、BUN、Crea、Glu、LDH、FIB、WBC、L%、N%、TP、CK、APTT不宜作为评价代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的指标(P>0.05)；而在肝功能评价中有价值的指标按诊断准确性由低到高分别是LDL、Age、PLT、HDL、Hb、APRI、TG、RBC、CHOL、PT、S指数、ALB/GLB、IBil、DBil、TBil、ALB (P<0.05)。其对应的AUC分别是0.61、0.634、0.636、0.644、0.665、0.668、0.685、0.688、0.695、0.695、0.708、0.736、0.756、0.783、0.785、0.82。并建立判别方程：Z=0.096ALB-0.017A/G+0.275CHOL-0.044PT+0.104RBC-3.073。结论：肝纤维化组与代偿期肝硬化组之间各指标除AST外均无统计学差异。LDL、Age、PLT、HDL、Hb、APRI、TG、RBC、CHOL、PT、S(?)旨数、ALB/GLB、IBil、DBil、TBil、ALB等在代偿期肝硬化组与失代偿期肝硬化组患者中的差异具有统计学意义；TBil、DBil、TBil在肝功能评价中与ALB的诊断准确性相似(P>0.05)；其余指标如Age、ALB/GLB、HDL、CHOL、TG、Hb、RBC、PLT、PT、APRI、LDL具有诊断价值。判别方程诊断代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化患者的准确性大于80%。

全文目录


中文摘要  3-5
Abstract  5-7
英文缩写词表  7-11
第一章 研究背景  11-30
  1.1 病毒性肝炎肝纤维化无创诊断的研究概况  11-16
    1.1.1 丙型肝炎肝纤维化无创诊断方法  11-13
    1.1.2 乙型肝炎肝纤维化无创诊断方法  13-14
    1.1.3 Fibroscan  14
    1.1.4 联合应用  14-15
    1.1.5 各诊断模型的诊断公式及参数  15-16
  1.2 单个血清学指标在肝纤维化、肝硬化中的诊断价值  16-18
  1.3 用于辅助诊断肝纤维化的标志物  18-22
    1.3.1 肝纤维化四项  18-20
    1.3.2 细胞因子在肝纤维化的诊断中的应用  20-22
  1.4 肝纤维化形成的细胞学基础  22-24
  1.5 肝纤维化、早期肝硬化的可逆性  24-26
    1.5.1 肝纤维化可逆的临床证据  25
    1.5.2 实验室研究中肝纤维化可逆的证据  25-26
    1.5.3 调节肝纤维化进程  26
  1.6 肝纤维化诊断的金标准  26-27
  1.7 立论依据  27-28
  1.8 研究内容  28-30
第二章 材料与方法  30-34
  2.1 实验对象  30
  2.2 主要仪器和设备  30-31
  2.3 主要试剂  31
  2.4 实验方法  31
    2.4.1 病毒学检测  31
    2.4.2 血生化检测  31
  2.5 病理资料收集  31
  2.6 临床及实验室资料收集  31-32
  2.7 统计方法  32-34
第三章 结果  34-41
  3.1 肝纤维化组与代偿期肝硬化组所有指标的比较结果  34
  3.2 代偿期肝硬化组与失代偿期肝硬化组所有指标的比较结果  34-36
  3.3 ROC曲线评价各项指标的结果  36-38
  3.4 两组数据的ROC曲线示意图  38-39
  3.5 应用Fisher判别建立诊断方程  39-41
第四章 讨论  41-44
第五章 结论  44-45
  5.1 主要结论  44
  5.2 研究展望  44-45
参考文献  45-48
在校期间研究成果  48-49
致谢  49

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 消化系及腹部疾病 > 肝及胆疾病 > 肝硬变
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