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自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床研究

作 者: 张善红
导 师: 姜春萌
学 校: 大连医科大学
专 业: 内科学
关键词: 骨髓干细胞 移植 肝硬化 ALB PTA
分类号: R575.2
类 型: 硕士论文
年 份: 2011年
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内容摘要


目的:失代偿期肝硬化目前无特效治疗,针对病因治疗的效果有限,难以阻止肝硬化进一步发展,后期积极防治并发症,至终末期则只能有赖于肝移植,但肝源短缺等限制了其临床应用。骨髓干细胞移植治疗的潜在临床应用价值越来越引起关注,本研究旨在探讨体外分离、纯化的自体骨髓干细胞经肝动脉移植治疗失代偿期肝硬化的安全性、可行性及疗效,为这一新的治疗方法积累更多的临床经验。方法:对24例失代偿期肝硬化患者进行自体骨髓干细胞移植。多点穿刺采集150~230ml骨髓,加入肝素(125单位/ml)抗凝。采用密度梯度离心法分离干细胞后经肝动脉插管将骨髓干细胞植入肝脏,观察患者术前及术后不同时间点肝功能各项指标,如血清ALB、TBil及PTA和临床症状的变化、不良反应、并发症的发生及预后情况。结果:1.自体骨髓干细胞移植后,无明显不良反应发生。2.临床症状评分变化:骨髓干细胞移植术后的第2、4、8、12、24W临床症状评分均较术前有明显改善(P<0.01)。术前临床症状评分均值为2.13±0.68,术后第12W临床症状评分均值为1.05±0.69,评分显示临床症状改善最明显;术后第24W临床症状评分均值为1.25±0.85,评分显示临床症状改善略逊于12W,但仍好于术前水平。3.主要疗效指标ALB变化:骨髓干细胞移植术后,ChildA、B级患者从第2W起血清ALB开始升高,第12W时升高最明显,术后第24W血清ALB有所下降,但仍高于术前水平,ChildA、B级患者术后第2、4、8、12、24W血清ALB与术前比较均有统计学差异(P<0.01)。ChildC级患者血清ALB在术后的24W内总体呈下降趋势,第2、4、8、12、24W血清ALB与术前比较均无统计学差异(P>0.05)。4.主要疗效指标PTA的变化:骨髓干细胞移植术后,ChildA、B级患者从第2W起PTA开始升高,第8W时升高最明显,术后第24W PTA有所下降,但仍高于术前水平,ChildA、B级患者术后第2、4、8、12W PTA与术前比较均有统计学差异(P<0.01),24W与术前比较则无统计学差异(P>0.05)。ChildC级患者PTA与术前比较均无统计学差异(P>0.05)。5.主要疗效指标TBil的变化:骨髓干细胞移植术后,ChildA、B级患者第2、4、8、12、24W血清TBil与术前比较均无统计学差异(P>0.05)。ChildC级患者第2、4、8、12、24W血清TBil与术前比较均无统计学差异(P>0.05)。6.骨髓干细胞移植后半年内肝硬化并发症的发生情况:上消化道出血的发生率为3/24例(12.5%),肝性脑病的发生率为4/24例(16.6%),感染的发生率为3/24例(12.5%),原发性肝癌的发生率为1/24例(4.1%)。7.骨髓干细胞移植后半年内患者死亡情况:行骨髓干细胞移植的患者均非死于肝功能衰竭,而是死于合并症或肝硬化的并发症。半年内,共4例(16.6%)患者死亡。1例患者于骨髓干细胞移植术后3个月死于肺内感染诱发的感染性休克,1例患者于骨髓干细胞移植术后第4个月死于不全肠梗阻、继发性腹膜炎诱发肝性脑病,2例患者于骨髓干细胞移植术后的第3、6个月死于上消化道大量出血,其中1例诱发肝性脑病。结论:1.经肝动脉植入自体骨髓干细胞治疗失代偿期肝硬化有效。2.肝功能ChildC级无明显治疗效果。3.虽然患者肝功能得到改善,但是严重并发症如上消化道大量出血、感染、肝性脑病等的发生,仍然影响患者的预后。

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中文摘要  6-8英文摘要  8-10综述  10-20  参考文献  16-20前言  20材料和方法  20-24结果  24-28讨论  28-33结论  33-34参考文献  34-37致谢  37

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 消化系及腹部疾病 > 肝及胆疾病 > 肝硬变
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