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易化PCI对比直接PCI治疗ST段抬高性心肌梗死的有效性及安全性分析

作　者: 杨体霞
导　师: 陈金国
学　校: 安徽医科大学
专　业: 心血管内科
关键词: ST段抬高心肌梗死易化PCI 直接PCI
分类号: R542.22
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

研究背景冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病(coronary heart disease, CHD),为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)则为冠心病最严重的类型。根据患者发病时心电图ST段是否抬高,AMI可分为ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)。大量证据表明,尽早、完全、持续开通梗死相关动脉(infarctrelated artery, IRA)的血运是改善急性心肌梗死患者预后的关键。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)和经静脉药物溶栓是ST段抬高心肌梗死的主要再灌注手段,两种方法各有其优缺点,近几年来提出了易化PCI这一新的治疗策略。易化PCI是指在行PCI前予以减量溶栓剂和(或)血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂,是最近提出的一种可能提高STEMI再灌注效果的策略,此方法既能弥补静脉溶栓开通率低的不足,又能弥补直接PCI再灌注时间延迟的缺陷。因而易化PCI与直接PCI之间的比较成为目前临床研究的热点。本研究旨在对比易化PCI方法与直接PCI方法的安全性和有效性,探讨适合我国相对基层区域的治疗STEMI的最佳方案。研究目的通过比较小剂量溶栓的易化PCI和直接PCI治疗STEMI的近期疗效及安全性,为基层医院临床开展STEMI的治疗提供参考,亦为寻找适合我国基层地区医院治疗STEMI的方法提供一定的临床依据。研究方法纳入48例STEMI患者,其中男性患者29例,女性患者19例,年龄38~70岁(平均60.9±9.3岁)。所有入选患者均符合ACC/AHA急性心肌梗死的诊断标准。所入选的患者是心肌缺血持续超过30分钟;梗死疼痛发作不超过6小时;心电图ST段在相邻两个或以上肢体导联抬高>0.1mv或相邻两个或以上胸导联抬高>0.2mv,且没有溶栓禁忌征及心源性休克。将所有入选患者随机分为易化PCI组22例,直接PCI组26例,并签署手术同意书。两组患者易化PCI或直接PCI治疗开始前除接受急性心肌梗死的常规治疗,还需顿服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg。易化PCI组患者给予小剂量溶栓再行PCI;直接PCI组则直接行PCI手术。比较PCI治疗前后冠状动脉开通率、PCI术后一小时常规心电图上ST段回落率、住院期间不良心脏事件发生率(MACE)(包括再梗塞或反复心肌缺血、充血性心力衰竭、死亡)、中风、出血并发症及出院前左室射血分数(LVEF)。结果1.易化组术后一小时较术前ST段完全回落(≥70%)的比例高于直接组,差异具有统计学意义(36.4% VS 11.5%, P<0.05);ST段部分回落(30%～70%)与小于30%的ST段回落率中,前后两组差异不具有统计学意义(P>0.05)。2.易化组与直接组在IRA介入术前TIMIⅡ、Ⅲ血流的比例上差异显著,有统计学意义(P<0.05),分别为(40.9% VS 11.5%, P=0.019)和(22.7% VS 3.8%, P=0.049);IRA介入术前开通率易化组明显高于直接组(63.6% VS 15.4%, P=0.001)。3.易化组与直接组在IRA介入术后TIMIⅡ、Ⅲ血流的比例上差异无统计学意义(P>0.05),分别为(27.3% VS 31.8%, P=0.791)和(68.2% VS 65.4%, P=0.838);IRA介入术后开通率易化组和直接组相当(95.5% VS 96.2%, P=1.000)。4.易化组与直接组在再梗塞或反复心肌缺血、充血性心力衰竭、住院期间死亡、中风、出血并发症以及术后正常左室射血分数方面均无统计学差异(P值均大于0.05)。结论1.与直接PCI相比,易化PCI具有较高比例的ST段完全回落率,而出血事件和MACE未明显增加。2.易化PCI与直接PCI相比,易化PCI可以获得早期即进入导管室前更高的血管开通率,有望为患者填补等待PCI的时间空白,更早的实现再灌注,挽救更多的心肌。3.易化PCI术后可使缺血心肌获得与直接PCI相当的开通率。4.对于早期无法行直接PCI的STEMI患者易化PCI治疗可能是有效的措施之一。

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英文缩略词表 5-6中文摘要 6-9英文摘要 9-131）前言 13-162）材料和方法 16-203）结果 20-284）讨论 28-355）结论 356）展望 35-367）参考文献 36-41附录 41-43致谢 43-44综述 44-57 参考文献 54-57

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