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心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值

作　者: 范树虹
导　师: 杨曙光
学　校: 泰山医学院
专　业: 内科学
关键词: 心肌型脂肪酸结合蛋白急性心肌梗死心肌标志物早期诊断
分类号: R542.22
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 6次
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内容摘要

研究背景急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)是常见的心血管疾病之一,其发病率和死亡率高,对AMI患者进行早期诊断和及时再灌注治疗,可降低死亡率、改善预后。目前主要依据临床表现、实验室检查结果、心电图改变对AMI作出早期诊断和危险评估,但这些方法均存在不同程度的局限性。AMI患者中约1/3无典型胸痛的临床表现,50%左右AMI患者心电图异常表现缺乏特异性,临床上常用的生化标记物如肌酸激酶(CK)、肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)不只存在于心肌细胞中也存在于骨骼细胞中,其诊断心肌损伤的特异性差。心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)虽具有较高的特异性,但因其多在心肌损伤发生4-6小时后才能从血液里检出,故发病早期(1-4小时内)诊断心肌损伤的敏感性差。心肌型脂肪酸结合蛋白(Heart fatty acid binding protein,H-FABP)是近年来新发现的心肌缺血的早期标志物,它在心肌损伤发生后迅速升高,有助于心肌梗死的早期诊断和治疗。目的探讨H-FABP在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值。方法选择110例因急性胸痛住院的患者,按胸痛发作时间到就诊时间先后分为<3h、3-6h和>6h三组,检测不同发病时间内血清H-FABP、CK-MB、cTnI水平变化,比较H-FABP与CK-MB、cTnI水平检测诊断早期急性心肌梗死的敏感性、特异性、符合率、阳性预测值、阴性预测值,同时比较不同心肌标记物联合诊断AMI的敏感性、特异性、符合率、阳性预测值、阴性预测值。结果1.胸痛发作3h内,检测H-FABP水平诊断AMI的敏感性为87.5%,明显高于CK-MB(9.1%)、cTnI(45.8%)水平检测,差异有统计学意义(P<0.05);检测H-FABP水平诊断AMI的特异性为83.3%,与CK-MB、cTnI(两者均为91.6%)水平检测比较,差异无统计学意义(P>0.05);2.胸痛发作3-6h内,检测H-FABP水平诊断AMI敏感性为98.1%,明显高于CK-MB(54.5%)、cTnI(63.6%)水平检测,差异有统计学意义(P<0.05);检测H-FABP水平诊断AMI的特异性为94.4%,与CK-MB(88.9%)、cTnI(93.7%)水平检测比较,差异无统计学意义(P>0.05);3.胸痛发作>6h,检测H-FABP水平诊断AMI敏感性为81.3%,与CK-MB(93.7%)、cTnI(75.0%)水平检测比较,差异无统计学意义(P>0.05);检测H-FABP水平诊断AMI的特异性为83.3%,与CK-MB(94.4%)、cTnI(100%)水平检测比较,差异无统计学意义(P>0.05);4.检测H-FABP水平诊断AMI的阳性预测值与CK-MB、cTnI水平检测比较,差异无统计学意义(P>0.05);在胸痛发作3h内,检测H-FABP水平诊断AMI的阴性预测值为76.9%,与cTnI(45.8%)、CK-MB(33.3%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);检测H-FABP水平诊断AMI的符合率为86.1%,与cTnI(61.1%)、CK-MB(36.1%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。5.胸痛发作6h之内,H-FABP与cTnI水平检测联合诊断AMI的敏感性为93.5%,特异性为85.4%,cTnI与CK-MB水平检测联合诊断AMI的敏感性为74.1%,特异性为87.5%,两种联合方法比较敏感性差异有统计学意义(P<0.05),特异性差异无统计学意义(P>0.05)。结论H-FABP水平检测对于早期诊断AMI有较高的敏感性、阴性预测值,优于传统指标CK-MB、cTnI,但特异性、阳性预测值与CK-MB、cTnI相当。胸痛发作6h内H-FABP与cTnI水平检测联合可进一步提高AMI早期诊断的敏感度,优于传统的cTnI与CK-MB水平联合检测。

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中文摘要 4-6英文摘要 6-8符号说明 8-9前言 9-11材料与方法 11-14结果 14-18讨论 18-28结论 28-29附图 29-31参考文献 31-34综述 34-53致谢 53-54攻读学位期间发表的学术论文 54

心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值

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