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急性心肌梗死患者治疗前后血小板参数变化分析

作　者: 赵志英
导　师: 马晓昌
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 急性心肌梗死治疗前后血小板参数变化愈梗通瘀汤中医证型
分类号: R542.22
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

背景：急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。通常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或表面糜烂,诱发血小板聚集、黏附形成血栓或引起冠脉血管痉挛,导致心肌供氧量突然减少所致的严重心血管事件,包括ST段抬高心肌梗死(STEMI)以及非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)。急性心肌梗死更是发病较急,病情较重,致死率较高。冠心病的病理基础为动脉粥样硬化(AS),既往和晚近提出的AS发病学说,如血栓形成学说、脂质浸润学说、单克隆学说、损伤反应学说、剪切应力学说、同型半胱氨酸学说、精氨酸学说、内皮功能紊乱学说、氧化应激学说等都不足以完全解释AS性疾病的发病基础。但血栓形成学说形成时间久,证据充足,仍是大家公认AS发病主要机制,血小板在血栓形成中起关键作用,抗血小板治疗药物也得到广泛引用,且效果显著,因此有关血栓形成方面仍值得我们关注。AMI在理化指标上多表现为白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高。由于血小板参与血栓的形成,则心梗患者血常规检测中血小板参数也会发生相应变化。诸多研究表明血小板参数及其功能检测对判断冠心病发生及预后有一定的临床价值。在冠心病患者中,较对照组一般表现为血小板计数减少,血小板平均体积和血小板分布宽度都明显增大。在MI恢复期间,MPV升高是引发心衰的一个独立的危险因子。MPV持续升高,表明循环中血小板处于代谢活跃状态,应为积极预防AMI再次发生的一种信号。然而,对于加用药物或介入治疗后,血小板参数的变化研究较少,缺乏为用药指导提供依据,特别是在加用中药治疗后血小板参数的变化方面,更是鲜有报道。目的：监测急性心肌梗死患者14天左右治疗过程,观察症状改变及用药情况；统计分析血小板参数在治疗过程中的变化,总结各指标变化规律；研究血小板参数在不同中医分型中差异,并分析愈梗通瘀汤在治疗心梗患者时对血小板参数的影响；分析血小板参数受各种因素影响的情况；为指导AMI患者治疗疗程及注意事项提供参考数据。方法：病例来源于2010年1月～2010年12月在西苑医院心血管中心病房及CCU病房的急性心肌梗死患者。入选合格病例33例,观测住院第1天、第7天及第14天血小板参数。统计分析血小板参数变化情况及影响因素。结果：1.入选患者治疗前后血小板参数变化情况：治疗前后MPV、PDW比较,P>0.05,无统计学差异；经治疗前后PLT比较,P<0.05,各组之间比较均有统计学差异,尤其是PLTl与PLT3之间,P=0.000<0.01,差异显著。2.按心梗类型分类各组治疗前后血小板参数变化情况2.1 STEMI与NSTEMI两组MPV、PDW、PLT之间比较,P>0.05,无统计学差异。2.2气虚、痰浊、血瘀三组之间比较,治疗三组前后两两MPV、PDW比较,P>0.05,无统计学差异.PLT比较,PLT3在气虚组与血瘀组比较时P=0.047<0.05,有统计学差异,血瘀组PLT升高较明显,其余各组各次PLT比较无统计学差异.3按治疗分类各组治疗前后血小板参数变化情况PTCA与N-PTCA两组MPV、PDW、PLT之间比较,P>0.05,无统计学差异.4按一般情况分类各组治疗前后血小板参数变化情况4.1男女两组MPV、PDW、PLT之间比较,P>0.05,无统计学差异。4.2高龄与低龄在PLT之间比较,P>0.05,无统计学差异；两组在MPV方面比较,MPV1比较P=0.015<0.05有统计学差异,MPV2比较P=0.005<0.01有显著统计学差异,高龄在MPV1及MPV2方面高于低龄；在PDW方面比较,PDW1比较P=0.038<0.05有统计学差异,PDW2比较P=0.023<0.05有统计数差异,高龄在PDW 1及PDW 2方面高于低龄。5按兼患其它疾病分类各组治疗前后血小板参数变化情况5.1 HBP与N-HBP、CI与N-CI两组MPV、PDW、PLT之间比较,P>0.05,无统计学差异。5.2 DM与N-DM在PLT之间比较,P>0.05,无统计学差异；两组在MPV方面比较,MPV1比较P=0.001<0.01有显著统计学差异,MPV2比较P=0.001<0.01有显著统计学差异,DM在MPVl及MPV2方面高于N-DM,MPV3比较无统计学差异,可见较前发生显著变化；在PDW方面比较,PDW1比较P=0.007<0.01有显著统计学差异,PDW2比较P=0.045<0.05有统计数差异,PDW3比较P=0.028<0.05,有统计学差异,从在PDW 1、PDW 2及PDW3方面均高于N-DM。结论：1.急性心肌梗死患者治疗前后血小板计数升高,气虚组PDW治疗后减小。2.愈梗通瘀汤在治疗心梗患者时,其对于血小板参数的影响在血瘀组要强于气虚组。3.高龄及糖尿病患者本身对血小板参数有影响,经治疗变化明显。4.治疗过程中,前7天血小板参数变化不明显,后7天PLT升高明显,经14天治疗升高尤为明显,且气虚组在经14天治疗后PDW减小。

全文目录

中文摘要 5-7ABSTRACT 7-9英文缩略词表 9-10文献综述 10-22 综述一抗血小板治疗研究进展 10-16 1.化学药物抗血小板治疗 10-13 2 中药抗血小板治疗 13-14 3 存在的问题与展望 14-16 综述二冠心病与血小板参数的相关研究 16-22 一血栓与血小板 16 二血小板与冠心病 16-17 三、血小板参数相关研究 17-20 五展望 20-22前言 22-24研究对象与方法 24-28结果 28-46讨论 46-52小结 52-54参考文献 54-58致谢 58-70致谢 70-72个人简历 72

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