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心电图T波振幅对血管迷走性晕厥儿童非药物治疗效果的预测价值

作　者: 吴礼嘉
导　师: 王成
学　校: 中南大学
专　业: 儿科学
关键词: 血管迷走性晕厥心电描记术 T波振幅预测价值儿童
分类号: R725.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的研究体表心电图T波振幅（TWA）在血管迷走性晕厥（VVS）患儿非药物治疗不同治疗效果之间的差异,从而探讨体表心电图T波振幅对VVS患儿非药物治疗效果的预测价值。方法2008年1月～12月于我院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的出现不明原因晕厥（unexplained syncope,UPS）或先兆晕厥并经直立倾斜试验（head-up tilt test,HUTT）阳性确诊为VVS患儿共27例（男性13例,女性14例）,平均年龄10.19±2.43岁。所有患儿在HUTT前1天行卧位体表同步12导联心电图和立位体表同步12导联心电图检查,心电图采样数据按病例编号电脑存档。所有患儿均在HUTT中监测肢导联心电图并同时描记,手工测量心电图各导联TWA。予以确诊VVS患儿非药物治疗（包括健康教育;直立训练,30min/次,2次/d;口服补液盐（ORS）治疗,14.75g/d,加入500mL水中,分次口服）,并嘱其2周后随访来我院复查HUTT。根据HUTT复查结果进行非药物治疗早期治疗效果的评估,将患儿分为疗效明显组（n=17）和疗效不明显组（n=10）。比较心电图TWA在疗效明显组和疗效不明显组的差异。所有数据用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果①体表同步12导联心电图（12ECG）TWA与体位的关系:卧位12ECG T波振幅（TWAs）在Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF导联疗效明显组较疗效不明显组明显降低（P＜0.05）;立位12ECG T波振幅（TWAe）在Ⅱ、aVR、aVF、V₄导联疗效明显组较疗效不明显组显著降低（P＜0.05）;而TWAe较TWAs变化幅度（ΔTWA）在疗效明显组和疗效不明显组间差异无统计学意义（P＞0.05）,且ΔTWA与治疗效果无关（P＞0.05）。②HUTT过程中肢导联T波振幅（TWAh）与HUTT时间点关系:BHUT阶段20min TWAh在aVR导联疗效明显组低于疗效不明显组（P＜0.05）,在其余导联疗效明显组和疗效不明显组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。③肢导联T波振幅变化幅度（ΔTWAh）与HUTT时间点关系:在BHUT阶段15minΔTWAh在Ⅲ导联疗效明显组较疗效不明显组低（P＜0.05）;在BHUT阶段20min、30minΔTWAh在Ⅰ导联疗效明显组与疗效不明显组存在显著差异（P＜0.05）;在晕厥发作时,ΔTWAh在Ⅲ导联和aVL导联疗效明显组低于疗效不明显组（P＜0.05）。④ΔTWAh与VVS患儿非药物治疗效果的关系:在BHUT阶段15minⅢ导联ΔTWAh与治疗效果存在相关性（r=-0.493,P＜0.05,α=0.05）;在BHUT阶段20minⅠ导联、Ⅲ导联ΔTWAh与治疗效果存在相关性（r分别为-0.544和0.424,P值分别＜0.01和＜0.05,α分别为0.01和0.05）;在BHUT阶段30minⅠ导联ΔTWAh与治疗效果存在相关性（r=-0.489,P＜0.05,α=0.05）;HUTT晕厥发作时ΔTWAh在Ⅲ导联、aVL导联与治疗效果存在相关性（r分别为0.503和-0.414,P值分别＜0.01和0.032,α分别为0.01和0.05）。结论HUTT过程中,晕厥发生时Ⅲ导联和aVL导联ΔTWAh对VVS患儿短期非药物治疗效果存在一定预测价值。

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-9
英文缩略词简表  9-12
第一章前言  12-14
第二章材料与方法  14-22
  2.1 试验材料  14-15
    2.1.1 试验对象及分组  14
    2.1.2 主要仪器及设备  14-15
  2.2 研究方法  15-20
    2.2.1 HUTT  15-16
    2.2.2 HUTT阳性判断标准  16
    2.2.3 HUTT阳性反应类型判断  16
    2.2.4 12ECG  16-18
    2.2.5 实时动态肢导联心电监测描记  18-19
    2.2.6 测量分析指标及分析方法  19-20
    2.2.7 治疗方法  20
    2.2.8 治疗效果评估  20
  2.3 统计学方法  20-22
第三章结果  22-33
  3.1 一般资料及HUTT结果  22-23
  3.2 TWAs、TWAe和ΔTWA在疗效明显组和疗效不明显组的比较  23-25
    3.2.1 TWAs在疗效明显组和疗效不明显组的比较  23-24
    3.2.2 TWAe在疗效明显组和疗效不明显组的比较  24
    3.2.3 ΔTWA在疗效明显组和疗效不明显组的比较  24-25
  3.3 TWAh及ΔTWAh在HUTT过程中的动态变化  25-31
    3.3.1 TWAh在HUTT过程中的动态变化  25-27
    3.3.2 ΔTWAh在HUTT过程中的动态变化  27-31
  3.4 ΔTWA、ΔTWAh与治疗效果相关性分析  31-33
    3.4.1 ΔTWA与治疗效果相关性分析  31
    3.4.2 ΔTWAh与治疗效果相关性分析  31-33
第四章讨论  33-38
第五章结论  38-39
参考文献  39-43
综述  43-52
致谢  52-53
攻读学位期间主要研究成果  53-54

心电图T波振幅对血管迷走性晕厥儿童非药物治疗效果的预测价值

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