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疏肝健脾活血法治疗乙肝肝纤维化的疗效评价

作　者: 杨赛
导　师: 池晓玲
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 乙肝肝纤维化疏肝健脾活血法生存质量柴芍六君汤疗效评价
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的通过对广东省中医院住院和门诊的乙肝肝纤维化病例进行前瞻性研究,探讨疏肝健脾活血法对慢性乙肝肝纤维化患者的疗效,评估中医药干预对慢性乙肝肝纤维化患者的影响,为建立中医药干预乙肝肝纤维化的有效方案提供参考依据。方法通过临床流行病学、DME方法,对2009年10月～2011年3月的广东省中医院住院和门诊的乙肝肝纤维化病例进行前瞻性研究,根据诊断标准、纳入标准、排除标准纳入53例患者,研究中因失访脱落6例。所有纳入病例采用疏肝健脾活血法治疗,应用柴芍六君汤联合安络化纤丸治疗半年,运用SPSS15.0软件包建立数据库采用描述性分析、频数分析、方差分析等方法,分析数据资料。结果1.发病概况53例乙肝肝纤维化患者中,男性33例,女性20例,男女性别比为：1.65：1,年龄最大57岁,最小19岁,平均年龄38.49±8.84岁。53例乙肝肝纤维化有1例诊断早期肝硬化,所有患者的肝功能Child-pugh分级为A级,ALT正常的36例,ALT异常的17例。其病程从2个月到31年不等,平均病程约13.67±8.27年。2.证候(1)症状及体征从症状上来看,经统计,以困倦乏力、胁胀痛、腹部胀满出现频率最高,分别出现42次、36次及34次。而较常见的其他症状则有食欲不佳、口干、面色萎黄、消瘦、胃脘胀闷、情志抑郁、失眠、大便稀溏、肢体困重、气短、少气懒言、神萎、口苦、蜘蛛痣,出现频率均在10%以上；而腹痛、头晕、嗳气、发热、大便干结、月经不调等较少见,出现频率在10%以下。从舌脉象上看,在舌体方面,边尖齿痕的患者多见,53例患者中31例(占58.5%)患者出现舌体边尖齿痕。在舌色方面,舌暗红及舌暗淡是常见的舌色,53例患者中28例(占52.8%)患者出现舌暗红,17例(占32.1%)患者出现舌暗淡；在舌苔方面,苔薄白腻、黄白相间腻、苔薄黄腻最常见,分别出现24例(占45.3%)、13例(占24.5%)、9例(占17.0%)；在脉象方面,脉弦滑、脉弦最常见,分别出现28例(52.8%)、7例(13.2%)(2)证型从证型上来看,辨证属于单纯肝郁脾虚型证型的患者共33例(62.3%),属复合证型的患者共20例(37.3%)。复合证型中又以肝郁脾虚兼肝胆湿热型最多,占15.1%,其次是肝郁脾虚兼瘀血阻络型、肝郁脾虚兼肾阳虚型、肝郁脾虚兼肝胃不和型,分别占9.4%、7.5%、5.7%。(3)病理从年龄分组来看,年龄至51岁的患者纤维化程度较高,≥51岁组与19-30岁组、41-50岁组分别比较,差别有统计学意义(p<0.05)。年龄位于19-30岁组的病理炎症程度较高,但与其余各组比较无统计学差异(p>0.05)。在病理分度方面,各组之间无统计学差异(p>0.05)。从性别分组来看,纤维化、炎症程度以男性偏高,但两组比较无统计学意义(p>0.05)。从证型分组来看,纤维化程度均值基本呈肝郁脾虚兼瘀血阻络>肝郁脾虚兼湿热中阻型>单纯肝郁脾虚>肝郁脾虚兼肾阳虚型>肝郁脾虚兼肝胃不和型,各组之间比较差异有统计意义(p<0.05)。炎症程度基本呈肝郁脾虚兼瘀血阻络>单纯肝郁脾虚>肝郁脾虚兼湿热中阻型>肝郁脾虚兼肝胃不和型>肝郁脾虚兼肾阳虚型,各组之间比较差异有统计学意义(p<0.05)。从ALT分组来看,各组纤维化计分均值最高为ALT>80 U/L组,其次为0-40 U/L组,最低为41-80 U/L组,但经检验各组之间无统计学差异(P>0.05)。各组炎症计分均值最高为ALT>80U/L组,其次为41-80 U/L组,最低为0-40 U/L组,但经检验各组之间无统计学差异(P>0.05)。(4)体质53例乙肝肝纤维化患者入组时分别填写体质调查表,进行体质调查,结果发现体质为气虚质、气郁质的最多,分别为20例(37.74%)、15例(28.30%),其次为湿热质、瘀血质、平和质、痰湿质、肾虚质,分别为6例(11.32%)、5例(9.43%)5例(9.43%)、1例(1.89%)、1例(1.89%),而阳虚质、阴虚质、特禀质均为0例。3.疗效评价(1)安全性47例乙肝肝纤维化患者全部完成至少半年的中医治疗,没有1例出现不良反应。(2)证候学47例乙肝肝纤维化患者治疗结束时,所有患者有不同程度的症状改善,以胁肋胀痛、腹胀、倦怠乏力、食欲不振、时时太息、神疲懒言改善最为明显,差异有统计学意义(p<0.01)。治疗前后舌质变化明显,边尖齿痕病例较前减少,差异有统计意义(p<0.05)。治疗前后舌苔变化明显,腻苔、黄苔均较前减少,差异有统计意义(p<0.05)(3)生化学治疗结束时,患者HA、LN、CⅣ均较前明显降低,经检验有统计学意义(P<0.05),而HBV-DNA、TBIL、ALT、AST、ALB、GLB、PCⅢ没有明显变化,其差别无统计意义(P>0.05)。(4)整体疗效47例乙肝肝纤维化患者治疗结束时,根据乙肝肝纤维疗效评估标准,显效11例(23.4%),有效35例(74.5%),无效1例(2.1%)4.生存质量慢性肝病量表的6个维度包括腹部症状(AS)、困乏(FA)、系统症状(SS)、活动能力(AC)、情感(EF)、焦虑(WO)在治疗前后均有明显改善,其差异有统计学意义(P<0.05)。SF36量表的8个维度包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)在治疗前后均有明显改善,其差异有统计学意义(P<0.05)结论本研究通过疏肝健脾活血法治疗53例乙肝肝纤维化(肝郁脾虚型)的初步研究,得出以下结论：1.ALT与肝脏病理损害程度(轻、中、重)无明显相关性,乙肝肝纤维化起病隐匿,ALT正常者同样可存在明显肝纤维化倾向。2.不同中医证型的肝脏病理损害不同,中医证型与肝脏病理损害程度具有明显相关性。3.年龄与肝脏病理纤维化分期存在明显相关性,年龄越高肝纤维化程度越重。4.对于肝郁脾虚型的乙肝肝纤维化运用疏肝健脾活血法指导治疗,可以改善患者症状、体征及肝纤指标并提高其生存质量。

全文目录

摘要  3-6
Abstract  6-13
引言  13-15
文献研究  15-22
  一、乙肝肝纤维化的中医病名、病位认识  15
  二、乙肝肝纤维化病因病机的探讨  15-16
    (一) 古代文献记载  15
    (二) 现代医家论述  15-16
  三、乙肝肝纤维化的中医证治进展  16-20
    (一) 乙肝肝纤维化的中医证型的研究  16-17
    (二) 乙肝肝纤维化的中医药治疗  17-20
  四、乙肝肝纤维化的疗效评价情况  20-22
临床研究  22-33
  一、研究目的  22
  二、研究内容  22
  三、研究方案  22-25
    (一) 研究对象  22
    (二) 诊断标准  22
    (三) 纳入标准  22
    (四) 排除标准  22-23
    (五) 研究步骤  23-25
  四、研究结果  25-33
    (一) 发病概况  25-26
    (二) 乙肝肝纤维化的中医证候分布规律  26-29
    (三) 疏肝健脾活血法治疗乙肝肝纤维化的疗效分析  29-31
    (四) 乙肝肝纤维化生存质量分析  31-33
讨论  33-38
  一、肝郁脾虚患者常见证候探讨及中医药干预作用  33
  二、ALT水平与肝脏病理损害程度无明显相关性  33-34
  三、年龄与病理纤维化分期存在明显相关性  34
  四、中医证型与肝脏病理损害程度具有明显相关性  34-35
  五、疏肝健脾活血法可以改善乙肝肝纤维化患者的肝纤指标  35
  六、疏肝健脾活血法可以改善乙肝肝纤维化患者的生存质量  35-36
  七、乙肝肝纤维化的治疗思路  36-38
    (一) 辨病与辨证相结合  36
    (二) 结合体质,实践"治未病"思想  36-37
    (三) 综合治疗,注重生活质量  37
    (四) 乙肝肝纤维化的阶段性治疗和管理  37-38
结语  38-39
参考文献  39-43
附录  43-54
研究生在学期间发表论文情况  54-55
致谢  55

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