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肾移植供、受体生存质量调查研究

作　者: 周山
导　师: 吴雄飞
学　校: 第三军医大学
专　业: 移植医学
关键词: 肾移植生存质量 SF-36 亲体肾移植供体症状经历
分类号: R699.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的:调查研究肾移植术后患者、亲体肾移植供肾术后供体的生存质量状况,寻找影响其生存质量的相关医学、心理、社会因素,为进一步对患者进行临床干预与健康指导提供理论依据。研究方法:本研究采用横断面调查研究,抽样方法为便利抽样。选择自1998年起,在我院接受肾移植手术符合纳入和排除标准的患者93例、亲体肾移植供体68例,对照组选择长期维持性血液透析的慢性肾功能不全患者68例以及中国人常模。在医院伦理委员会批准并取得患者知情同意情况下,以门诊随访、邮寄等方式进行资料收集,资料收集方式为问卷调查。资料收集时间为2008年7月15日---12月12日,问卷由4部分组成: (l)一般社会人口资料问卷(自制,见附录):收集患者年龄、性别、教育程度、婚姻、职业、经济状况、供受体关系及亲属关系、器官捐献的动机、自愿性等相关情况;(2)一般健康状况调查问卷(SF-36):采用国际最权威的生存质量测量工具,用于测量患者生存质量;(3)肾移植术后患者症状调查量表(End-stage Renal Disease Symptom Checklist-transplantation Module,ESRD-SCL):共包含肾移植术后常见的79个症状,用于调查肾移植术后症状经历情况;(4)医院焦虑抑郁量表(HAD):HAD是一个为门诊病人设计的抑郁和焦虑自评量表;肾移植供、受体调查分别发放问卷75份,回收70份,回收率93.33%,剔出缺失条目超过10%的问卷2份,实际回收有效问卷68份,有效应答率为90. 07%。对所有数据,均采用SPSSll.5软件包处理,方法包括描述性统计分析、t检验、Pearson相关分析、多元逐步回归分析等。结果:1、与正常人对照,肾移植受者生存质量的8个方面均低于常人,但明显高于对照组透析患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。2、肾移植受者的一般资料,如性别、家庭成员年总收入、年龄、文化程度、术后是否返回工作岗位均对肾移植术后受者生存质量产生影响。(1)除社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)未见差异外,男性受者生存质量的其他6个方面分值均高于女性,其中生理机能(PF)、生理职能(RP)、精神健康(MH)等三个方面男性明显优于女性。(2)家庭成员年总收入对肾移植受者生存质量的影响呈强相关,家庭成员年总收入大于5万的肾移植受者在生存质量的8个方面均优于收入小于5万的。医保状况同样具有影响,公费或本地医保在生存质量的除精神健康(MH)之外的其他7个方面均优于其他医保方式或自费患者。(3)不同文化程度的研究对象其生存质量存在差异,比较文化程度在大学或以上的患者与文化程度在大学以下的患者,除躯体疼痛(BP)、生理机能(PF)之外,其他生存质量的6个方面前者均优于后者。(4)年龄在40岁以下(含40岁)的肾移植受者在躯体健康相关的生存质量4个方面平均分值高于年龄大于40岁的受者,但在心理健康相关的4个方面,其平均分值低于年龄大于40的受者。其中在躯体疼痛(BP)方面,40岁以下组明显优于40岁以上组,而情感职能(RE)方面,40岁以上组明显优于40岁以下组。(5)术后返回工作岗位的患者在生存质量的8个方面均明显优于没有工作的患者,差异均具有统计学显著性(p均小于0.01)。3、术后时间在24月后的患者生存质量8个方面均显著优于术后时间在12月以内的患者(p值均小于0.01)。术后生存质量呈随时间逐渐改善的表现:躯体健康的4个方面随时间增加逐渐改善,分段比较大部分均出现统计学差异;心理健康相关的4个方面在12~24月之间患者与>24月患者之间比较差异不显著(p均大于0.05),而在≤12月患者与12~24月之间患者比较则差异显著(p均小于0.01),提示生存质量中心理健康相关的方面在术后1年后改善明显,并且之后保持稳定状态。4、焦虑、抑郁水平严重影响肾移植受者生存质量情况,焦虑抑郁评分量表显示焦虑抑郁的患者生存质量评分显著低于无焦虑抑郁表现的患者。5、症状经历与生存质量存在相关性:术后症状经历在10个以上的生存质量得分在8个方面均低于症状经历少于10个的受者。症状经历越多,生存质量越差。性别、年龄、术后是否返回工作岗位、家庭成员年总收入等与患者症状经历具有相关性,男性、年轻、收入较高、术后返回工作者症状经历更少,严重程度较轻。每个肾移植受者至少经历5个以上的不同症状,症状经历最多者有37个症状,每个移植受者平均需要承受13.37±7.41个症状。肾移植受者最常见的症状有:体力有限(72例,77.4%)、头昏头痛(63例,67.7%)、失眠(56例,60.2%)、心情多变(53例,56.9% )、食欲更好(49例,52.6%)、视力下降(49例,52.6%)、体态改变(如发胖)(37例,39.8% )、性能力下降(35例,37.6%)、腹泻(29例,31.2% )。6、肾移植供体与中国人常模相比,除躯体疼痛(BP)、精神健康(MH)有差异外,其他生存质量组成方面均与正常人无差异。其中躯体疼痛较正常人严重,但程度较轻。精神健康较正常人偏好,提示更好的生活适应和心理调试能力。肾移植供体焦虑抑郁水平较正常人群低。结论:1、与正常人群相比,肾移植受者术后生存质量的各个方面均较低。但是随着移植受者生存时间的延长,其生存质量是逐步提高的;2、肾移植受者的生存质量明显优于透析患者;3、不同性别、家庭成员年总收入、年龄、文化程度、术后是否返回工作岗位的肾移植受者,其生存质量存在差异。男性、家庭成员年总收入>5万元、文化程度较高、术后返回工作的肾移植受者生存质量较好,年龄的影响具有双向性;4、肾移植受者在术后的存活过程中普遍经历多种症状,症状经历的多少、严重程度与生存质量之间存在显著的相关关系。其中,体力有限、头昏头痛、失眠、心情多变、食欲更好、视力下降、体态改变(如发胖)、性能力下降、腹泻等是最常出现的症状;5、肾移植供体与中国人常模相比,除躯体疼痛(BP)、精神健康(MH)有差异外,其他生存质量组成方面均与正常人无差异。其中躯体疼痛较正常人严重,但程度较轻。精神健康较正常人偏好,提示更好的生活适应和心理调试能力;6、焦虑、抑郁等心理状况是生存质量的独立影响因素,明显影响肾移植受体的生存质量。

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英文缩略词表 4-5英文摘要 5-8中文摘要 8-11前言 11-13研究对象与方法 13-16结果 16-27讨论 27-31全文结论 31-32研究的局限性与下一步改进建议 32-33致谢 33-34参考文献 34-37文献综述肾移植供受体生存质量调查 37-48 参考文献 43-48附录 48-69

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