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新型农村合作医疗参与主体行为研究

作　者: 李娟娟
导　师: 王征兵
学　校: 西北农林科技大学
专　业: 农业经济管理
关键词: 新型农村合作医疗主体行为农户定点医疗机构政府
分类号: R197.1
类　型: 博士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

新型农村合作医疗制度是我国农村医疗保障体系中最主要的制度。自2003年7月开始,全国开展了农户自愿参加,由中央财政、地方财政和农户共同筹资,以大病补助为主的新型农村合作医疗试点工作。在取得初步成效的基础上,新型农村合作医疗工作已迅速在广大农村推广普及。农户、定点医疗机构和政府作为新型农村合作医疗的参与主体,他们既是新型农村合作医疗制度实施过程中的参与者和受益者,同时也是相关责任和义务的履行者。三方主体行为的选择和偏好均可直接影响到新型农村合作医疗制度的有效运行及可持续发展。在我国各级政府大力加强及发展农村医疗卫生保障的政策背景下,及时总结及分析新型农村合作医疗实施中不同参与主体的行为及它们之间的关系对新型农村合作医疗的健康运行及持续发展具有重要意义。本文主要研究内容:(1)农户行为及影响因素:在对西安地区新型农村合作医疗实施县乡农民初步调查及了解的基础上,设计《陕西省农户健康保障状况调查问卷》,并在陕南、陕北和关中10个县(市)对新型农村合作医疗参合农户及非参合农户进行分层等距离抽样调查,对调查结果进行统计学分析,以明确农户健康投资、续保意愿和逆向选择的行为及影响因素。结果表明:健康因素是农户进行健康投资、愿意继续参加新型农村合作医疗及进行逆向选择行为的主要影响因素,即新型农村合作医疗在一定程度帮助农户提高了抵御健康风险的能力;农户的收入水平和获得借贷的能力对农户行为的影响也有重要意义,虽然低收入农户面临最为严重的健康风险冲击,但新型农村合作医疗对他们风险冲击的缓解也最大;农户对新型农村合作医疗的认知程度和评价对农户行为也有显著影响,即农民内心越自愿,对新型农村合作医疗制度越了解,就越愿意进行健康投资和继续参加新型农村合作医疗。(2)参合农户满意度分析:通过对农户满意度的判断或度量探讨分析新型农村合作医疗中的农户行为。在借鉴美国消费者满意度指数测评模型(ACSI)的基础上,引入“政府形象”和“农户参与”的概念,结合新型农村合作医疗制度的特点,尝试性提出并建立了新型农村合作医疗农户满意度指数模型,并以抽样调查农户为样本进行结构方程模型分析,以反映新型农村合作医疗参合农户的满意程度。研究结果表明:政府形象、农户感知质量、农户感知价值、农户满意度与农户继续参与新农合之间显著正相关,良好的政府形象是农户满意的基础;但农户期望与农户满意度之间呈负相关关系;“新农合改进”质量因子对农户感知质量有较显著的直接正向影响;候诊时间的缩短、报销流程的简化、医疗服务水平的提高及加强对新农合基金的监管会提高农户的感知质量。(3)定点医疗机构行为分析:通过总结文献及回顾我国近年卫生统计数据,结合实证调查陕西省省、市、县三家新农合定点医院的财务状况及出院病历中治疗的规范性,分析定点医疗机构在参与新农合中的医疗行为。结果表明:定点医疗机构所提供的医疗服务质量和医疗技术水平直接影响到新型农村合作医疗的持续发展,定点医疗机构的盈利性和公益性的双重特征决定了定点医疗机构存在诱导需求行为;一旦取得新农合定点医疗机构资格后,随着注册医师数量和病床数量的增加及参加新农合病人的增多,医院业务收入的增长速度较为迅速,定点医疗机构存在一定程度的诱导需求;运用成本—效果分析方法,发现单病种定额支付方式的成本—效果比低于按项目结算组,这有利于减少诱导需求程度,从而有利于控制医疗费用的上涨。(4)政府行为分析:通过总结文献及回顾我国和陕西省近年相关卫生统计数据,结合在陕西省部分县乡的《农户对新型农村合作医疗制度建设中政府行为看法的调查》、《新农合管理机构工作人员关于新型农村合作医疗制度建设中政府行为问题的调查》等实际调查,对新型农村合作医疗中政府行为及影响因素进行分析。结果表明:目前我国政府在新型农村合作医疗的管理体制、组织保障、经办能力和监督定点医疗机构等方面存在很多问题;政府在新型农村合作医疗的决策和执行行为会受到各种因素的影响,上级政府政治考核的压力、下辖区域地理环境和人文环境的影响、地方财政收入的匮乏和基层干部素质不高等因素是影响政府行为的重要原因。(5)新型农村合作医疗参与主体博弈分析:用博弈模型对新型农村合作医疗中农户、政府、定点医疗机构等三方参与主体之间的关系进行分析,以明确农户与政府之间、农户与定点医疗机构之间、以及政府与定点医疗机构之间达到博弈均衡的条件和特点。研究结果:从理论上阐明了在新型农村合作医疗制度实际运行中,如果政府态度坚决、财政支付与监管能力强、定点医院和农民的利益目标一致,政府拨款监管、定点医院提供适度医疗、农民参加这一模式为最优策略组合;如果政府监管缺失、定点医院和农民的利益目标有差异,政府拨款不监管、定点医院提供过度医疗、农民参加并举报这一模式为该制度能继续运行的最后保障组合。本论文研究在以下方面可能创新:利用结构方程模型,以调查农户数据为依据,借鉴美国消费者满意度指数测评模型,引入“政府形象”和“农户参与”的概念,建立了新型农村合作医疗农户满意度指数模型,该模型比较好地解释了新型农村合作医疗农户满意度的的作用机理;对定点医疗机构诱导需求程度进行了检验;运用博弈模型对新型农村合作医疗参与主体之间的关系进行了分析,阐明农户与政府、农户与定点医疗机构、以及政府与定点医疗机构之间达到博弈均衡的条件和特点,提出新型农村合作医疗制度中三方主体的最优策略组合及最后保障组合;指出健康因素是农户进行健康投资、愿意继续参加新型农村合作医疗、进行逆向选择的主要影响因素;同时,农户的收入水平和获得借贷的能力对于农户行为的影响也有重要意义,虽然疾病风险对低收入农户的影响较大,但新型农村合作医疗对这些农户的风险冲击的缓解也最大。

全文目录

摘要  5-7
ABSTRACT  7-14
第一章导论  14-31
  1.1 研究背景  14-19
    1.1.1 政策背景  14-15
    1.1.2 现实背景  15-19
  1.2 研究目的与意义  19-20
    1.2.1 研究目的  19
    1.2.2 研究意义  19-20
  1.3 国内外研究动态综述  20-26
    1.3.1 国内研究动态  20-23
    1.3.2 国外研究动态  23-26
  1.4 研究对象与主要内容  26-29
    1.4.1 研究对象  27-28
    1.4.2 主要内容  28-29
  1.5 研究技术框架和方法  29-30
    1.5.1 研究技术框架  29
    1.5.2 研究方法  29-30
  1.6 论文可能的创新点  30-31
第二章新型农村合作医疗制度参与主体行为的理论分析  31-41
  2.1 新型农村合作医疗制度的理论基础  31-39
    2.1.1 福利经济学理论  31-32
    2.1.2 公共经济学理论  32-37
    2.1.3 委托—代理理论  37-38
    2.1.4 博弈论  38
    2.1.5 农户行为理论  38-39
  2.2 理论分析框架的构建  39-41
第三章新型农村合作医疗农户行为及影响因素分析  41-73
  3.1 样本调查  41-42
  3.2 样本基本特征  42-47
    3.2.1 受访者的基本特征  42-43
    3.2.2 受访农户的经济情况  43
    3.2.3 受访农户的健康状况和疾病风险  43-45
    3.2.4 受访农户的医疗费用情况  45
    3.2.5 受访农户的就诊习惯  45-47
  3.3 农户健康投资行为及影响因素分析  47-52
    3.3.1 研究理论及计量模型  48-49
    3.3.2 Logistic 模型回归结果分析  49-52
  3.4 农户的续保行为及影响因素分析  52-57
    3.4.1 研究理论及计量模型  52-55
    3.4.2 Logistic 模型回归结果分析  55-57
  3.5 农户的逆向选择行为分析  57-62
    3.5.1 研究理论  57-58
    3.5.2 农户疾病风险的不同对实施新型农村合作医疗的影响  58-62
    3.5.3 结果分析  62
  3.6 农户满意度及影响因素分析  62-71
    3.6.1 研究理论及计量模型  62-69
    3.6.2 结构方程模型结果分析  69-71
  3.7 小结  71-73
第四章新型农村合作医疗中定点医疗机构的行为分析  73-95
  4.1 定点医疗机构参与新型农村合作医疗的行为动机  73-78
    4.1.1 定点医疗机构的资格确认及职责  73
    4.1.2 定点医疗机构参与新型农村合作医疗的行为动机  73-78
  4.2 影响新农合定点医疗机构行为因素分析  78-79
    4.2.1 定点医疗机构正常运行所获得的补偿水平  78
    4.2.2 定点医疗机构的服务和技术水平  78
    4.2.3 医疗费用不同支付方式的选择  78-79
    4.2.4 患者的经济文化水平  79
  4.3 定点医疗机构诱导需求的行为分析  79-88
    4.3.1 定点医疗机构诱导需求行为的经济学分析  79-81
    4.3.2 定点医疗机构诱导需求行为的实证分析  81-88
  4.4 定点医疗机构医疗服务支付方式分析  88-94
    4.4.1 医疗服务支付方式选择  88-90
    4.4.2 定点医疗机构不同支付方式下成本—效果的实证分析  90-94
  4.5 小结  94-95
第五章新型农村合作医疗中政府行为分析  95-116
  5.1 政府建立新型农村合作医疗制度的行为动机  95-100
    5.1.1 政府介入新型农村合作医疗制度的内部动机  95-98
    5.1.2 政府介入新型农村合作医疗制度的外部动机  98-100
  5.2 新型农村合作医疗中政府行为的影响因素  100-102
    5.2.1 上级政府政治考核的影响  100-101
    5.2.2 下辖区域人文环境的影响  101
    5.2.3 下辖区域地理环境的影响  101-102
    5.2.4 下辖区域经济发展水平的影响  102
    5.2.5 基层干部的素质和决策能力  102
  5.3 政府在新型农村合作医疗发展中的行为分析  102-113
    5.3.1 政府在新型农村合作医疗发展中的行为分析  103-107
    5.3.2 新型农村合作医疗中地方政府行为的实证分析  107-110
    5.3.3 政府在新型农村合作医疗发展中的行为缺陷  110-113
  5.4 农户对新型农村合作医疗制度建设中政府行为的评价  113-115
    5.4.1 农户对创建新型农村合作医疗政策的中央政府的评价  113
    5.4.2 农户对新型农村合作医疗实施过程中地方政府的评价  113-114
    5.4.3 农户对新型农村合作医疗实施过程中村干部的评价  114-115
  5.5 小结  115-116
第六章新型农村合作医疗中参与主体间的博弈分析  116-129
  6.1 行为主体目标的一致性与冲突性  116-117
  6.2 新型农村合作医疗中参与主体的博弈分析  117-127
    6.2.1 政府与农户在筹资领域的博弈  117-120
    6.2.2 政府与定点医院在监管领域的博弈  120-122
    6.2.3 农户与定点医院在支付领域的博弈分析  122-124
    6.2.4 新型农村合作医疗制度中的三方博弈分析  124-127
  6.3 小结  127-129
第七章结论与讨论  129-133
  7.1 主要结论  129-130
  7.2 政策建议  130-132
  7.3 有待进一步研究的问题  132-133
参考文献  133-139
附录  139-142
致谢  142-143
作者简介  143

新型农村合作医疗参与主体行为研究

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