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新发儿童1型糖尿病酮症酸中毒与重症儿童应激性高血糖的鉴别诊断

作　者: 赵淑艳
导　师: 李桂梅
学　校: 山东大学
专　业: 儿科
关键词: 1型糖尿病酮症酸中毒应激性高血糖鉴别诊断指标儿童
分类号: R720.597
类　型: 硕士论文
年　份: 2007年
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内容摘要

目的:探讨新发儿童 1型糖尿病酮症酸中毒与重症儿童应激性高血糖的鉴别诊断指标。方法:前瞻性研究30例1型糖尿病酮症酸中毒(DKA组)患儿(年龄6.5±3.6岁)和20例重症应激性高血糖(SHG组)患儿(年龄5.8±3.1岁)的鉴别诊断指标。两组分别比较其糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白(GSP)、空腹血糖(FBG)、二氧化碳结合力(CO2-CP),阴离子间隙(AG)、空腹C-肽(FCP)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(IRI)、皮质醇(COR)及是否依赖胰岛素治疗.对照组(C组)30例,健康查体儿童,年龄(6.1±3.4)岁,各组间性别、年龄无显著性差异,p＞0.05。结果:(1)FBG在两组均显著高于对照组(p＜0.001),DKA组高于SHG组(p＜0.05),但在DKA组和SHG组95%可信区间(CI)有交叉。(2)HbA1c在DKA组显著高于正常对照和SHG组(p＜0.001),在正常对照和SHG组间无显著性差异(p＞0.05),且在DKA组和SHG组95%CI无交叉,在DKA组HbA1c＞7.3%,SHG组HbA1c＜6.5%。(3)GSP在DKA组显著高于正常对照和SHG组(p＜0.001),SHG组显著高于正常对照组(p＜0.001),但在DKA组和SHG组95%CI无交叉,在DKA组GSP＞550μmol/L,SHG组GSP＜203μmol/L。(4)CO2-CP在DKA组和SHG组均显著低于对照组(p＜0.001),DKA组显著低于SHG组(p＜0.001),但DKA组和SHG组95%CI有交叉。(5)AG在DKA组和SHG组均显著高于对照组,但在DKA组和SHG组两组之间无显著性差异。(6)FINS在DKA组显著低于SHG组和对照组(p＜0.001),且DKA组FINS范围均在正常对照低值以下(＜5.2U/L);SHG组显著高于对照组(p＜0.001)。说明DKA组存在胰岛素缺乏,SHG组存在胰岛素抵抗,且在DKA组和SHG组95%CI无交叉,DKA组FINS＜2.6U/L,SHG组FINS＞9.3U/L。(7)FCP在DKA组显著低于SHG组和对照组(p＜0.001),SHG组显著高于对照组(p＜0.05)。且在DKA组和SHG组95%CI无交叉,DKA组FCP＜0.16ng/ml,SHG组FCP＞0.9ng/ml。(8)IRI在SHG组显著高于对照组和DKA组(p＜0.001)。DKA组显著低于对照组(p＜0.001)。且DKA组和SHG组95%CI无交叉,DKA组IRI＜2.7(mM.U/L),SHG组IRI＞5.3(mM.U/L)。(9)COR在两组均显著高于对照组(p＜0.001),但两组之间无差异。(10)重症应激性高血糖组在控制静脉糖的输入、减少胰岛素对抗激素的应用或短期小剂量胰岛素治疗后血糖降至正常,对胰岛素无依赖性;而DKA组需依赖胰岛素才能控制血糖,任何所需胰岛素的遗漏会导致高血糖,对胰岛素有依赖性。结论:(1)在DKA组和SHG组均有高血糖、CO2-CP降低、AG和皮质醇升高,所以两组在临床上需要进行鉴别诊断。(2)HbA1c、GSP、FINS、FCP及IRI是鉴别DKA和SHG的简便、良好的指标。DKA组HbA1c、GSP显著升高,FINS、FCP及IRI均显著降低;而SHG组FINS、FCP及IRI均显著升高,HbA1c(6.5%,GSP在DKA组较SHG组显著升高。且DKA的治疗依赖胰岛素,而SHG组治疗不依赖胰岛素。

全文目录

中文摘要  6-9
英文摘要  9-12
符号说明  12-13
前言  13-16
资料和方法  16-17
结果  17-20
讨论  20-26
结论  26-27
创新点及限制点  27-28
参考文献  28-32
综述  32-40
致谢  40-41
攻读硕士学位研究生期间发表的论文  41-42
学位论文评阅及答辩情况表  42

新发儿童1型糖尿病酮症酸中毒与重症儿童应激性高血糖的鉴别诊断

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