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农村乡镇卫生院三种不同改革形式的比较研究

作　者: 俞方
导　师: 李鲁
学　校: 浙江大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理学
关键词: 乡镇卫生院合作经营制动产拍卖，不动产租赁资产整体转让改革
分类号: R197.62
类　型: 硕士论文
年　份: 2003年
下　载: 201次
引　用: 2次
阅　读: 论文下载

内容摘要

研究背景乡镇卫生院是农村卫生工作中的主导力量。随着经济体制改革的深入，农村多元经济迅猛发展，使乡镇卫生院所处的宏观社会经济环境发生巨大变化，乡镇卫生院的生存和发展面临严峻挑战，改革势在必行。社会发展迅速、市场经济发达的浙江乡镇卫生院较为典型的改革形式有：“合作经营制”、“动产拍卖，不动产租赁”和“资产整体转让”。鉴于已往乡镇卫生院改革的调研多单一、局限的缺陷，对农村乡镇卫生院不同改革形式进行系统、横向的比较与评价，了解不同改革形式的实际成效，成为当前加快农村卫生体制改革的迫切需要。研究目的明晰和比较浙江乡镇卫生院“合作经营制”、“动产拍卖，不动产租赁”和“资产整体转让”等三种改革形式的具体方案；客观评价农村乡镇卫生院“合作经营制”、“动产拍卖，不动产租赁”和“资产整体转让”三种改革形式的实际成效；提出完善农村乡镇卫生院改革的建议。研究方法选择浙江省乡镇卫生院改革三种典型形式：“合作经营制(仙居县)”、“动产拍卖，不动产租赁(淳安县)”和“资产整体转让(萧山区)”，以县浙江大学硕士学位论文·中文摘要为分类样本，对样本县内改制满12个月的乡镇卫生院进行普查。调查内容主要包括三种乡镇卫生院改制的具体操作方案（包括资产处理、产权设置、收益分配、人事管理等）和三种改制形式乡镇卫生院改制前后的卫生资源和利用效益情况（包括基础建设、卫生人力、卫生服务能力、职工积极性、卫生院经济状况、社会效益等）。采用现场调查、存档资料调查和座谈会结合的方式进行调查。全部数据经核对后由专业人员录入EXCEL数据库，数据用统计软件SPSS 8．0版本完成统计分析。研究结果在符合样本选择条件的乡镇卫生院中，仙居样本的16家乡镇卫生院、淳安样本的6家乡镇卫生院和萧山样本的7家乡镇卫生院全部完成调查，总的调查内容完成率在95％以上。三种改制形式为：“合作经营制”的仙居方案中，流动资金全部抽出，以职工股金的形式筹集，实行全员入股，股权设置分为国家股、集体股和职工个人股，职工个人股由股金股、资历股和技术劳务股组成，各占当月可分配数的20％、50％和30％；“动产拍卖，不动产租赁”的淳安方案中，公开招聘承租人，乡镇卫生院的动产一次性卖断给承租人，不动产租赁给承租人管理使用，租赁期3年，职工收益按绩效分配，年终结余的40％作为职工奖金，60％作为承租人的效益补偿：“资产整体转让”的萧山方案中，以公开招投标形式将乡镇卫生院的动产和不动产整体转让给承让人，国有资产全部退出，职工身份置换为“社会人”，实行全员聘用合同制，职工的收益不得少于总结余的 60％，承让人的投资回报不得高于总结余的 16％。三种改制取得了不同的成效：仙居样本的工生服务资源投入得到增加，淳安样本减少，萧山样本的卫技人员减少、但医疗设备购置资金增加；三个样本的临床工作量均有所增加，以仙居较为突出；三个样本的防保任务 2 浙江大学硕土学位论文·中文摘要均完成良好；仙居样本的业务结余和固定资产显著增加，萧山样本略有增加；仙居样本和淳安样本的国有和集体资产的保值增值作用显著；三个样本的职工个人收入均有增加，职工积极性均有提高；三个样本在改制后的人均门诊费用保持稳定，社会效益良好。结论和建议浙江省乡镇卫生院三种改制在明晰国家、集体和个人的责任和利益、激活经营机制、拓宽筹资渠道、加强基本建设、增强服务能力、保值增殖国有资产、调动职工积极性、提高社会效益等方面取得了初步的积极作用，具有一定的借鉴和推广价值。但这三种的改革形式互有特点，各有利弊。仙居方案的最大优势在于有效地激发了全体职工的工作积极性，最大的缺陷为人事制度改革的滞后。淳安方案实现了国有资产的保值增值和职工个人收入的显著增加，但租赁期过短和承租院长与职工利益分配的不平衡将制约其长远发展。萧山方案在人事制度改革上很有力度，在拓宽筹资渠道方面成绩显著，但国有资产全部退出的改革应局限于乡镇卫生院分院，而且需要在民间资本较为雄厚的地区才有可能。通过对上述改革形式的研究，在遵循基本原则、把握改制范围、严格资产评估、推进人事改革、建立职工社会保障制度、合理分配结构、制定政策法规等七个方面提出了建议。

全文目录

一. 中文摘要  3-6
二. 英文摘要  6-9
三. 论文正文  9-36
  1 前言  9-11
  2 方法  11-13
  3 结果  13-24
  4 分析  24-31
  5 讨论  31-35
  6 参考文献  35-36
四. 综述  36-50
五. 附录改制乡镇卫生院调查表  50-57
六. 致谢  57

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