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儿童慢性咳嗽病因及临床特点研究

作　者: 韩春霞
导　师: 潘凯丽
学　校: 第四军医大学
专　业: 儿科学
关键词: 儿童慢性咳嗽病因临床特点
分类号: R725.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

儿童慢性咳嗽是指持续咳嗽时间大于4周的咳嗽,分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽,特异性咳嗽为某些特异性疾病的症状之一,除咳嗽外还伴有其他能够提示特异性疾病的症状或体征。非特异性咳嗽则以咳嗽为主要或唯一症状,胸部X线片一般正常。目前临床上所指的慢性咳嗽指非特异性咳嗽,因其病因复杂而成为临床医生面临的一个诊治难点,自1981年Irwin制定成人慢性咳嗽解剖学诊断程序以来,经过30年的研究,目前对成人慢性咳嗽病因有了一定认识。而儿童因解剖结构及免疫系统的发育不完善,慢性咳嗽的病因有其自身特点,2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组参照美国2006年胸内科医师协会(ACPP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》制定了我国《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南(试行)》。指南确定了儿童慢性咳嗽的定义、病因、诊断及诊断流程和治疗,并指出儿童慢性咳嗽各年龄段的不同病因,将成为指导临床医生诊治儿童慢性咳嗽的统一标准。但我国儿童慢性咳嗽的主要病因是否与美国相同,目前尚缺乏大规模、多中心的流行病学调查资料证实。为明确我国儿童慢性咳嗽的病因分布及构成比,2009年4月,中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究课题正式启动,本研究为陕西省子课题。研究目的明确西安及陕西部分地区儿童慢性咳嗽病因及主要病因的临床特点,分析咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽三种疾病与咳嗽持续时间、咳嗽发作时间、咳嗽性质、咳嗽伴随症状、父母吸烟、家族过敏史和辅助检查的相关性,明确各项指标的辅助诊断作用。研究方法选取2009年5月-2010年3月在西京医院儿科和西安交通大学第二附属医院儿科就诊的门诊和住院的年龄小于14岁的患儿180例为研究对象,所有患儿咳嗽持续时间≥4周,胸部X线无异常。按照中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南(试行)》的诊断流程对180例慢性咳嗽患儿进行病因学诊断。所有患儿行皮肤过敏原点刺试验,8岁以上患儿行肺通气功能及支气管激发或舒张试验,8岁以下患儿行肺潮气功能检查,根据病情需要进行耳鼻喉科、头颅X线或CT及支原体抗原抗体检查,认真填写调查随访表。结果180例慢性咳嗽患儿中,男106例,女74例,男:女=1.43:1,年龄最小的8个月,最大的13岁,中位年龄6.2±2.96岁。1岁以下患儿CVA 1例;1～3岁患儿中感染后咳嗽10例,UACS 5例,CVA 5例,不明原因咳嗽4例,多因素引起的咳嗽1例;3～6岁患儿中感染后咳嗽17例,UACS 26例,CVA 19例,病因不明咳嗽11例,多因素引起的咳嗽1例,其他原因引起的咳嗽2例(其中1例为抽动症、1例为舌根部囊肿);6岁以上患儿中感染后咳嗽10例,UACS 22例,CVA 31例,不明原因咳嗽6例,多因素引起的咳嗽7例,GERC 1例,心因性咳嗽1例。咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽患儿共计146例(占81.1%),是儿童慢性咳嗽的主要病因,进一步分析三种疾病的咳嗽持续时间、咳嗽发作时间、咳嗽伴随症状、咳嗽性质、父母吸烟、家族过敏史及过敏原皮肤点刺试验、肺功能、支原体检查结果,三种疾病的咳嗽持续时间(P<0.05)、干咳(P<0.05)、运动后加重(P<0.05)、过敏原皮肤点刺试验(P<0.01)、支气管激发或舒张试验结果(P<0.01)差异显著,咳嗽发作时间、咳嗽伴随症状、吸烟、家族过敏史等无明显统计学差异(P>0.05)。结论西安及陕西部分地区儿童慢性咳嗽的主要病因有:咳嗽异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽,三种疾病占儿童慢性咳嗽的81.1%;CVA患儿咳嗽持续时间一般较长,半数以上患儿咳嗽持续在3个月以上,咳嗽特点为干咳、活动后加剧;感染后咳嗽持续时间一般较短,80%以上的患儿咳嗽持续时间小于8周。皮肤过敏原点刺试验、年长儿肺通气功能及支气管激发或舒张试验在CVA诊断中有重要作用,其检查结果有助于CVA、UACS及感染后咳嗽的鉴别。上气道咳嗽综合征因其涉及鼻、咽及扁桃体等多部位疾病,咳嗽特点无规律可循。按照《儿童慢性咳嗽诊治指南(试行)》诊断流程进行诊断,可使88.3%的慢性咳嗽患儿明确病因。

全文目录

缩略语表  5-7
中文摘要  7-10
英文摘要  10-14
前言  14-15
文献回顾  15-24
正文儿童慢性咳嗽病因及临床特点研究  24-44
  研究对象和方法  24-44
    1 研究对象  24
    2 方法  24-30
    3 结果  30-39
    4 讨论  39-44
小结  44-45
参考文献  45-50
附录  50-56
个人简历和研究成果  56-57
致谢  57

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