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二维斑点追踪显像技术对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后左心房功能的定量评价

作　者: 朱静
导　师: 陈建昌
学　校: 苏州大学
专　业: 心血管病学
关键词: 二维斑点追踪技术急性冠脉综合征左房功能经皮冠状动脉介入治疗
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:应用二维斑点追踪显像(two-dimensional speckle tracking imaging,2DSTI)技术评价急性冠脉综合征(ACS)患者的左心房功能,并探讨ACS患者接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后左心房功能的变化,分析行PCI治疗和不同时段行PCI治疗对ACS患者左心房功能的影响。方法:选择93例住院治疗的ACS患者及40例正常人作为对照组,所有ACS患者均接受PCI术。将ACS分为两组:不稳定型心绞痛组(UA组,n=21)及急性心肌梗死组(AMI组,n=72),其中AMI组按照症状出现到行PCI的时间进行分组:直接PCI组(<12小时,n=51),择期PCI组(5-7天,n=21)。直接PCI组中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者40例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者11例;择期PCI组STEMI患者8例,NSTEMI患者13例。UA组及AMI中择期PCI组患者均在住院后24小时内(PCI术前)行心脏超声心动图检查,所有ACS患者均在PCI术后一周、术后三月及术后六月行心脏超声心动图检查。采用GE Vivid7型超声诊断仪测定传统左房功能指标:左房最大容积(LAVmax)、左房最小容积(LAVmin)、左房被动排空分数(LAPEF)、左房主动排空分数(LAAEF)。应用2DSTI技术分别测量左室心尖长轴切面、心尖四腔切面、心尖两腔切面心房收缩期左房总体纵向负向应变峰值(GLSs),心房舒张期(即左室收缩期)左房总体纵向正向应变峰值(GLSr),左室收缩期左房总体纵向正向峰值应变率(GLSRs),左室舒张早期左房总体纵向负向峰值应变率(GLSRe),左室舒张晚期左房总体纵向负向峰值应变率(GLSRa);并计算三个切面的平均值,分别为心房收缩期左房平均负向应变峰值(meanSs),心房舒张期(即左室收缩期)左房平均正向应变峰值(meanSr),左室收缩期左房平均正向峰值应变率(meanSRs),左室舒张早期左房平均负向峰值应变率(meanSRe),左室舒张晚期左房平均负向峰值应变率(meanSRa)。结果:1.正常对照组:meanSs、meanSRa与反映左房辅助泵功能指标LAAEF呈显著负相关(r = -0.482,P =0.001;r = -0.444,P =0.002);meanSRs与反映左房存储功能指标LAVmin显著负相关(r = -0.388,P =0.007);meanSRe与反映左房管道功能指标LAPEF显著负相关(r = -0.401,P =0.005)。2.ACS组(PCI术前)较正常对照组,左房辅助泵功能指标:meanSs、meanSRa绝对值及LAAEF明显增高;左房存储功能指标:meanSRs值显著减低,左房最小容积(LAVmin)显著增大;左房管道功能指标:meanSRe绝对值及LAPEF显著减低。3.ACS患者接受PCI术后左房功能的变化:UA组术后一周较术前,左房辅助泵功能指标meanSRa绝对值显著减低,存储功能指标meanSRs显著增高,管道功能指标meanSRe绝对值显著增高,术后三月较术后一周,SRe绝对值进一步增高。AMI中行直接PCI组术后三月较术后一周,meanSs、meanSRa绝对值显著减低,meanSRs及meanSRe绝对值显著增高(P<0.01)。AMI中行择期PCI组术后一周较术前上述指标无明显差异,术后三月较术后一周meanSs、meanSRa绝对值明显减低, meanSRe绝对值明显增高(P<0.05),术后六月较术后三月meanSRa绝对值明显减低, meanSRe绝对值及meanSRs明显增高(P<0.05)。AMI患者术后一周,直接PCI组较择期PCI组,meanSs及meanSRa绝对值明显减低,meanSRe绝对值、meanSRs明显增高(P<0.05)。结论1.研究显示2DSTI技术可以精确、定量评价左房辅助泵功能,存储功能及管道功能,并与传统的评价左房功能指标LAVmin、LAPEF、LAAEF等显著相关。2. 2DSTI技术可评估ACS患者左房功能障碍。ACS患者左房管道功能减低,存储功能增强,辅助泵功能代偿性增强,以便最大限度的保证左心室充盈。3. UA组术后一周左房功能显著改善;AMI患者行直接PCI术,术后三月左房已有显著改善,而行择期PCI患者术后三月左房功能有所改善,至术后六月有进一步改善;AMI组术后一周,直接PCI组较择期PCI组左房功能明显改善。4. ACS患者在PCI术后随着左室重构的逆转或改善,左房功能均有不同程度的改善,表现为辅助泵功能减低,存储功能减低,管道功能增强。早期和及时行PCI术可显著改善ACS患者的左房功能。5. 2DSTI技术的应变及应变率可以定量反映左心房整体收缩舒张功能,评价ACS患者PCI术后左室重构及左房重构的改变。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-10
前言  10-12
对象和方法  12-19
结果  19-28
讨论  28-33
结论  33-34
参考文献  34-37
综述  37-44
  参考文献  42-44
硕士在读期间发表的论文  44-45
中英文对照缩写词表  45-46
致谢  46-47

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