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实时三维超声心动图评价不同年龄正常成人和原发性高血压患者左房功能的研究

作　者: 张荔
导　师: 吕清
学　校: 华中科技大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 正常成人年龄左房功能实时三维超声心动图高血压病
分类号: R445.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

左房在收缩期储存肺静脉回流的血液,在舒张早期充当肺静脉与左室之间的管道,在舒张晚期左房主动收缩继续为左室泵血,左房收缩产生的充盈量约占整个左室充盈量的15-25%,并随着年龄的增长而增加。左房的形态功能与左室的形态功能变化是相一致的,左房扩大与房颤、脑卒中发生率高度相关,是缺血性脑卒中的显著预测因素,而且左房容积也是预测死亡的独立危险因子。本研究旨在应用实时三维超声心动图技术,通过测量心动周期不同时相左房容积改变,评价不同年龄阶段正常成人以及不同左室构型的高血压患者左房功能变化。本研究包括以下两部分:第一部分实时三维超声心动图评价不同年龄阶段正常成人左房功能目的应用实时三维超声心动图评价不同年龄阶段正常成人左房功能,并分析年龄、性别对左房功能的影响。方法选取健康志愿者或来我院体检正常成人共98例,根据年龄分为A组(年龄18-29岁),B组(年龄30-39岁),C组(年龄40-49岁),D组(年龄50-59岁),E组(年龄≥60岁)。应用实时三维全容积超声心动图采集心脏全容积图像,QLAB软件脱机分析,获取左房容积曲线,得到左房最大容积(LAVmax)、最小容积(LAVmin)及收缩前容积(LAVpre)。计算出左房总排空容积(LAVt)、左房总排空分数(LAVtEF)、左房被动排空容积(LAVp)、左房被动排空分数(LAVpEF)、左房主动排空容积(LAVa)、左房主动排空分数(LAVaEF)、左房被动排空容积占总排空容积比率(PE)、左房主动排空容积占总排空容积比率(AE)。同法测量左室最大容积(LVmax)及最小容积(LVmin),并计算射血分数(LVEF)、搏出量(SV)及管道容积(CV)。以上数据均用体表面积(BSA)标化。上述指标分别反应(1)左房存储器功能:LAVmax、LAVmin、LAVpre及LAVt;(2)左房助力泵功能:LAVa、LAVaEF及AE;(3)左房管道功能:CV;(4)左室舒张功能:LAVp、LAVpEF及PE;(5)左室收缩功能:SV、LVEF。结果左房功能指标(1)存储器功能:E组LAVmax、LAVmin较其他各组明显增大;D、E组LAVpre增高;LAVt各组间无差异;(2)助力泵功能:D、E组LAVa、AE增高,E组LAVaEF增高;(3)管道功能:CV各组间无差异;(4)左室舒张功能:D、E组LAVpEF、PE降低,以E组明显;(5)左室收缩功能:各组间无差异。性别间左房功能比较无差异。各项指标中部分指标随着年龄增长而逐渐变化,其中年龄与A峰、LAVmax、LAVmin、LAVpre、LAVaEF、AE呈正相关,与E峰、E/A、LAVpEF、PE、CV呈负相关。结论左房功能随年龄增长而逐渐改变,且在左房形态发生变化前,左房助力泵功能已经增强。随着年龄增长,左室的充盈由年轻时期的主要依靠左室主动舒张到老年时期的主要依靠左房主动收缩,也进一步证实左室舒张功能随着年龄增长而逐渐减低。左房存储器功能增加在60岁以上成人表现明显,助力泵功能增加在超过50岁时就已明显。管道功能虽在各年龄阶段无统计学差异,但与年龄呈负相关,而性别对左房功能影响不明显。第二部分实时三维超声心动图评价左室不同构型高血压患者的左房功能目的应用实时三维超声心动图评价左室不同构型高血压患者的左房功能。方法选取高血压患者94例和正常人(N组)35例,高血压患者分为左室构型正常(A组),向心型重构(B组),向心型肥厚(C组),离心型肥厚(D组)。采集心脏全容积图像,QLAB软件脱机分析,获取左房容积曲线,得到左房最大容积(LAVmax)、最小容积(LAVmin)及收缩前容积(LAVpre)。计算出左房总排空容积(LAVt)、左房总排空分数(LAVtEF)、左房被动排空容积(LAVp)、左房被动排空分数(LAVpEF)、左房主动排空容积(LAVa)、左房主动排空分数(LAVaEF)及管道容积(CV)。同法测量左室最大容积(LVmax)及最小容积(LVmin),并计算左室搏出量(SV)和射血分数(LVEF)。以上数据均用体表面积(BSA)标化。上述指标分别反应(1)左房存储器功能:LAVmax、LAVmin、LAVpre及LAVt;(2)左房助力泵功能:LAVa、LAVaEF及AE;(3)左房管道功能:CV;(4)左室舒张功能:LAVp、LAVpEF及PE;(5)左室收缩功能:SV、LVEF。结果与N组比较,高血压各组LAVmax、LAVmin、LAVpre、LAVa、LVmax均增高,LAVpEF降低,其中LAVmax、LAVmin、LAVpre增高以C、D组明显;LAVa增高以C组明显;LVmax增高、LAVpEF降低均以D组明显。与N组比较,C、D组CV降低;B、C、D组LVmin增高,以D组明显。C组LAVt、SV较其他各组增高。D组LVEF较其他各组降低。LAVtEF、LAVaEF、LAVp各组间差异无统计学意义(p>0.05)。左房容积指标、LAVt、LAVa与收缩压、舒张压、IVST、PWT、LVMI、RWT呈正相关,其中与LVMI相关性最高;LAVpEF、CV、PE与收缩压、舒张压、IVST、PWT、LVMI、RWT呈负相关,其中LAVpEF、CV与LVMI相关性最高,PE与PWT相关性最高。结论左房功能是伴随着左室构型不同而改变的。在左室构型正常及向心性重构时,左室舒张功能有所受损,左房通过增加存储器、助力泵功能满足左室充盈,但左室充盈主要还是来自左室的主动舒张;在向心性肥厚及离心性肥厚时,左房管道功能受损,提示左室舒张功能严重受损,左室充盈主要依靠左房存储器、助力泵功能;左室功能衰竭时左房功能未出现衰竭。左房功能与血压、心肌厚度、心肌质量及相对室壁厚度相关,其中心肌质量与左房功能相关性最高。

实时三维超声心动图评价不同年龄正常成人和原发性高血压患者左房功能的研究

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