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功能CT评价肝硬化后肝储备功能的实验研究

作　者: 段如刚
导　师: 杜勇
学　校: 川北医学院
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 肝硬化 动物模型 肝储备功能 功能CT 极量肝切除体积
分类号: R575.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的：探讨功能CT联合测量肝体积和肝血流灌注参数定量评价肝硬化肝储备功能及极量肝切除体积的价值与方法。方法：两岁龄成年Beagle犬30只,雄性,体重10±1kg随机分为6组,每组5只,进行不同程度肝硬化动物模型的制备。实验组给予腹腔注射大豆油稀释的50%四氯化碳,每周两次,注射剂量第一周0.15mL/kg,第二到六周改为0.3mL/kg,第七到十周改为0.2mL/kg,共注药十周。食物中加入15%酒精并饮食控制。对照组采用相同途径相同剂量注射生理盐水,正常喂养。第0,2,4,6,8,10周做全肝螺旋CT扫描加同层动态灌注扫描,观察其肝血流灌注情况及总肝体积变化情况。同时在CT导向下做肝脏穿刺活检,病理HE和Masson三色染色法,光镜下进行肝纤维化肝硬化严重程度病理分期。在灌注扫描前一天清晨抽静脉血,进行常规肝功能生化检查,观察肝功能血液生化指标变化情况。各实验组Beagle犬进行极量肝体积切除实验,计算出等效残肝量。运用SPSS16.0统计软件进行t检验、方差分析、直线相关及多元回归的统计分析,分析总肝体积、肝血流灌注参数及常规肝功能血液生化指标等与肝硬化制模时间、肝纤维化肝硬化严重程度(病理分期)、肝极量切除体积及“等效残肝量”的相关关系。结果：总肝体积(TLV)随着肝硬化程度的加重呈下降趋势。SO期总肝体积为579.8 mm3,S1期总肝体积为548.2 mm3,S2期总肝体积为523.4mm3,S3期总肝体积为487.5 mm3,S4期总肝体积为385.8mm3。S1-S4期与正常对照组比较差异有统计学意义,P<0.05。正常对照组犬肝血流灌注参数比较无统计学差异(P>0.05)。实验组犬S0-S4期,肝动脉灌注量(HAP)呈逐渐升高趋势,正常对照组犬和实验组SO期比较无统计学差异(P>0.05),S1-S4期实验组与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)。实验组犬S0-S4期,肝门静脉灌注量(HPP)呈逐渐下降趋势,正常对照组犬和实验组SO期比较无统计学差异(P>0.05),S 1-S4期实验组与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)。实验组犬S2-S4期,肝总血流量(HTBF)呈逐渐下降趋势,正常对照组犬和实验组S0-S2期比较无统计学差异(P>0.05),S3-S4期实验组与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)。实验组犬S0-S4期,肝动脉灌注指数(HAPI)呈逐渐升高趋势,S0-S4期实验组与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)。肝动脉灌注量随着肝纤维化分期严重程度呈进行性增高。总肝体积和肝血流灌注参数与肝纤维化分期的相关性：HAP、HAPI与肝纤维化分期呈正相关(R=0.995,P<0.05;R=0.979,P<0.05);HPP、TLV与肝纤维化分期呈负相关(R=-0.962,P<0.05;R=-0.950,P<0.05)。单独总肝体积与肝纤维化分期的复相关系数为0.950,决定系数R2为0.902。单独肝动脉灌注量与肝纤维化分期的复相关系数为0.995,决定系数R2为0.991。肝动脉灌注量结合总肝体积与肝纤维化分期多元回归的复相关系数为0.998,决定系数R2为0.995。随着肝硬化程度逐渐加重,实验组犬S0-S4期,极量肝切除体积呈下降趋势,正常对照组犬和实验组SO期比较无统计学差异(P>0.05),S 1-S4期实验组与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)。实验组犬S0-S4期,等效残肝量呈升高趋势,正常对照组犬和实验组SO期比较无统计学差异(P>0.05),S1-S4期实验组与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)。总肝体积和肝血流灌注参数与极量肝切除体积的相关性：HAP、HAPI与极量肝切除体积呈负相关(R=-0.990, P<0.05;R=-0.968, P<0.05); HPP、TLV与极量肝切除体积呈正相关(R=0.946, P<0.05;R=0.933, P<0.05)。单独总肝体积与极量肝切除体积的复相关系数为0.933,决定系数R2为0.871。单独肝动脉灌注量与极量肝切除体积的复相关系数为0.990,决定系数R2为0.979。肝动脉灌注量结合总肝体积与极量肝切除体积多元回归的复相关系数为0.996,决定系数R2为0.992。结论：总肝体积随着肝硬化程度的加重逐渐缩小,有较好的相关性,可作为评价肝硬化严重程度较好的体积参数。随着肝硬化程度的加重门静脉灌注下降,肝动脉灌注增加,肝动脉灌注指数增加,与肝硬化严重程度有较好的相关性,优于总肝体积指标。联合总肝体积测量和肝血流灌注测量可更好地评价肝硬化后肝脏的储备功能。随着肝硬化程度的加重,极量肝切除体积逐渐缩小,等效残肝量逐渐增加,与肝硬化严重程度有较好的相关性,联合总肝体积测量和肝血流灌注测量的功能CT能够精确计量不同程度肝硬化肝组织的极量肝切除体积和等效残肝量。

全文目录


中文摘要  4-8
英文摘要  8-13
1 前言  13-14
2 材料与方法  14-18
3 结果  18-28
4 讨论  28-37
5 结论  37-39
附图  39-45
参考文献  45-48
综述:磁共振扩散加权成像对肝脏局灶性病变的评价  48-61
  参考文献  58-61
攻读学位期间发表文章情况  61-62
致谢  62-64
个人简历  64

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 消化系及腹部疾病 > 肝及胆疾病 > 肝硬变
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