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胰岛素强化治疗对胃癌根治术患者静息能量消耗的影响

作　者: 刘汉成
导　师: 周岩冰
学　校: 青岛大学
专　业: 普通外科
关键词: 胰岛素强化治疗胰岛素抵抗静息能量消耗呼吸商胃肿瘤
分类号: R735.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的观察胰岛素强化治疗(intensive insulin therapy, IIT)对胃癌根治术患者能量代谢的影响。方法选取拟接受胃癌根治术的中、下部胃癌患者64名,随机分胰岛素强化治疗组和非胰岛素强化治疗组,使手术后血糖分别控制在4.4-6.1mmol/L和4.4-10mmol/L之间,应用间接能量测定仪监测术前和术后第1、3、7天的静息能量消耗(resting energy expenditure REE)、呼吸商(respiratory quotient RQ)、每公斤体重静息能量消耗(resting energy expenditure per kilogram REE/kg)和脂肪氧化供能比例的变化；测定空腹血中葡萄糖和胰岛素浓度评价胰岛素抵抗指数的改变；监测空腹血浆中蛋白和血脂水平的改变。结果1).与术前相比,两组术后第1、3天的REE、REE/kg、脂肪氧化供能比例、Ln-HOMA-IR水平明显增加(P<0.05)；RQ明显下降；血浆蛋白总蛋白和白蛋白术后明显下降：甘油三脂和胆固醇水平术后明显降低(P<0.05)。2).与非胰岛素强化治疗组相比,ⅡT明显降低术后第1、3天的REE/kg水平(27.22±1.33 vs 29.97±1.47kcal/kg.P=0.008：24.72±1.43 vs 25.66±1.63kcal/kg, P=0.013);降低术后第1、3天的ln-HOMA-IR分数水平(P=0.019.0.028)；降低术后第1、3天的C-反应蛋白的水平(P=0.017,0.006)：ⅡT组术后总蛋白和白蛋白水平明显高于非强化治疗组(P=0.023,0.009)。3).两组对RQ和脂肪氧化供能比例无明显差别(P>0.05),并且术后当天和术后第2天的能量供应为567.12±11.55kcal和1187±59kcal明显低于术后第1、3天清晨静启、能量消耗值1698.06±145.35kcal和1544.56±244.78 kcal。结论1).胃癌根治术后患者呈现明显的高能量消耗、高分解代谢和胰岛素抵抗的状态；2).ⅡT具有降低术后的静息能量消耗、减少蛋白质的消耗和降低胰岛素抵抗的作用；3).ⅡT对RQ和脂肪氧化供能比例无明显影响与能量供应明显少于机体的能量消耗有关。

全文目录

摘要  2-3
Abstract  3-6
引言  6-8
第1章一般资料与方法  8-15
  1.1 研究对象  8
    1.1.1 纳入标准  8
    1.1.2 基本资料  8
    1.1.3 本研究为临床随机对照试验  8
  1.2 研究方法  8-15
    1.2.1 治疗方案  8-12
    1.2.2 试验仪器  12
    1.2.3 观察指标  12-14
    1.2.4 统计学方法  14-15
第2章结果  15-22
  2.1 胰岛素抵抗指数  15
  2.2 能量代谢状态  15-19
  2.3 炎症反应指标  19-21
  2.4 血浆蛋白和血脂  21-22
第3章讨论  22-26
  3.1 能量代谢的检测方法  22-23
  3.2 术后的代谢状态  23-24
  3.3 胰岛素强化治疗作用  24
  3.4 能量监测与营养支持  24-26
结论  26-27
参考文献  27-30
研究综述  30-47
  综述参考文献  42-47
攻读学位期间的研究成果  47-48
致谢  48-49

胰岛素强化治疗对胃癌根治术患者静息能量消耗的影响

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