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糖尿病患者血25-羟维生素D水平的改变及其对血糖与骨量的影响

作　者: 许桂平
导　师: 于明香
学　校: 复旦大学
专　业: 内科学
关键词: 糖尿病患者维生素血糖水平代谢综合征骨密度骨量钙摄入量股骨颈腰椎糖代谢异常尿微量白蛋白饮食钙钙磷乘积骨代谢指标骨质疏松高血压病骨代谢紊乱糖尿病肾病肾功能损害胰岛素抵抗
分类号: R587.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：本研究通过观察糖尿病患者血25-羟维生素D水平及代谢综合征、糖代谢、肾功能相关指标,并借助双能X线骨密度吸收仪对糖尿病患者腰椎及股骨颈骨密度进行定量测量,旨在分析糖尿病患者血25-羟维生素D水平的改变及其与代谢综合征、糖代谢、肾功能及骨密度之间的关系,为临床防治糖尿病患者骨质疏松和低维生素D血症提供新的依据。并通过观察糖尿病患者与健康对照组受访者每日饮食钙摄入情况,分析糖尿病患者及健康人群每日饮食钙元素的摄入情况,为临床防治钙质缺乏提供新的临床依据。对象与方法：本研究收集2009.10～2011.3在复旦大学附属中山医院内分泌科住院治疗的糖尿病患者775例,排除未检测血25(OH)D者94例,对剩余681例患者进行分析；并从中山医院健康咨询体检中心随机抽取健康人群100例作为钙摄入调查对照组。资料收集时间截止于2011年3月。1.观察糖尿病患者血25(OH)D水平及其性别分布,分析糖尿病患者血25(OH)D水平与年龄、腰围、BMI、高血压病、血脂、血糖、肾功能及骨代谢指标的相关性。2.分析糖尿病患者中维生素D缺乏组较维生素D非缺乏组发生代谢综合征及其各组分的优势比,分析血25(OH)D对代谢综合征的影响。3.观察糖尿病患者中维生素D缺乏组与维生素D非缺乏组FPG、HbA1C、FINS、HOMA-IR及HOMA-B的差异,分析血25(OH)D对糖代谢的影响。4.观察糖尿病患者中维生素D缺乏组与维生素D非缺乏组SCr、BUN、24h尿微量白蛋白及eGFR的差异,分析血25(OH)D对肾功能的影响。5.观察糖尿病患者中维生素D缺乏组与维生素D非缺乏组PTH、钙磷乘积、ALP及腰椎Total BMD值、股骨颈Neck BMD值、股骨颈Total BMD值的差异,分析血25(OH)D对骨代谢的影响。6.观察糖尿病组与健康对照组每日钙摄入量(饮食含钙量+口服元素钙量),分析糖尿病患者钙摄入情况。结果：1.681例糖尿病患者平均年龄(58.60±14.20)岁,维生素D缺乏者占76.51%；总体血25(OH)D平均(38.14±17.37)nmol/L,男性平均(40.94±17.34)nmol/L,女性平均(34.58±16.73) nmol/L,男女组间有统计学差异。总体糖尿病患者中血25(OH)D水平与TG(r=-0.147)、HDL(r=-0.088)、eGFR (r=-0.104)、PTH(r=-0.143)、钙磷乘积(r=-0.081)呈弱的负性相关；与腰围(r=0.088)、Lg(SCr) (r=0.160)、BUN(r=0.082)、腰椎及股骨颈骨密度(腰椎Total r=0.096,股骨颈Neck r=0.085,股骨颈Total r=-0.123)呈弱的正相关；P值均<0.05；血25(OH)D与年龄、BMI、TC、LDL、FPG、HbA1C、Lg(FINS)、Lg(HOMA-IR)、Lg(HOMA-B)、Lg(24h尿微量白蛋白)、ALP等指标均未见线性相关性。2.糖尿病患者中维生素D缺乏者较维生素D正常者发生肥胖症的OR值为0.852,发生高血压病的OR值为1.147,发生高TG血症的OR值为1.325,发生低HDL血症的OR值为1.173,发生代谢综合征的OR值为1.138,但P值均未见统计学意义。3.维生素D缺乏组Lg(FINS)高于维生素D非缺乏组(1.02±0.40 VS 0.94±0.38), Lg(HOMA-IR)高于维生素D非缺乏组(0.63±0.46 VS 0.48±0.41),P值均<0.05; FBS、HbA1C及Lg(HOMA-B)在两组间未见统计学差异。4.维生素D缺乏组与维生素D非缺乏组在SCr、BUN、24h尿微量白蛋白、eGFR方面均未见统计学差异(校正后P’均>0.05)。5.维生素D缺乏组PTH高于维生素D非缺乏组(36.52±17.51pg/mL VS 32.46±13.91 pg/mL);腰椎Total BMD值(0.937±0.132 g/cm2 VS 0.978±0.157 g/cm2)、股骨颈Neck BMD值(0.746±0.119 g/cm2 VS 0.783±0.112 g/cm2)、股骨颈Total BMD值0.873±0.123 g/cm2 VS 0.916±0.136 g/cm2)均低于维生素D非缺乏组,P及P’均<0.05；两组间钙磷乘积、ALP无统计学差异。6.糖尿病患者每日饮食钙摄入平均(727.64±373.20) mg/d,健康对照组(673.64±276.24)mg/d,两组的饮食钙摄入均低于中国营养学会推荐水平(800mg/d),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：1.糖尿病患者普遍存在维生素D缺乏,而且女性较男性更严重；糖尿病组与健康对照组的饮食钙摄入均低于中国营养学会推荐水平,两组间没有统计学差异,糖尿病人群及健康人群中普遍存在钙摄入不足的情况。2.糖尿病患者血25(OH)D与TG、HDL、eGFR、PTH、钙磷乘积均呈负性相关性；而与腰围、SCr、BUN、腰椎及股骨颈骨密度均呈正性相关性。3.糖尿病患者维生素D缺乏组较维生素D非缺乏组Lg(FINS)及国、Lg(HOMA-IR)增高；PTH增高,腰椎骨密度及股骨颈骨密度均降低。

糖尿病患者血25-羟维生素D水平的改变及其对血糖与骨量的影响

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