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晚期胃癌营养缺乏症与中医证型的相关性临床研究

作　者: 徐凌敏
导　师: 储真真
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 晚期胃癌营养缺乏症中医证型
分类号: R735.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

恶性肿瘤是一种恶性消耗性疾病,随着肿瘤的进展,患者营养状况逐渐恶化,最终发展为恶病质。胃癌是一种起源于胃上皮的恶性肿瘤,因其死亡的病例数占全球肿瘤死亡病例数的第2位。因此,胃癌已经成为严重危害人类健康的重大疾病。晚期胃癌患者常呈营养缺乏状态,重度营养缺乏症可形成恶病质状态。营养缺乏症使患者的生活质量降低,影响患者治疗方案的实施,降低临床疗效,使患者生命难以维系,降低患者生存期。因此,晚期胃癌营养缺乏症的治疗越来越受到重视。目前营养缺乏症的发生机制尚不完全明确,新的营养缺乏症防治措施着重于纠正细胞因子引起的代谢异常、抑制细胞因子产生及抑制细胞因子作用于靶器官,同时应用对症营养支持治疗的药物,但并无显著的临床疗效,且存在治疗时机延后、费用高昂、手段缺乏等缺点。如何提高临床疗效、提高患者的生活质量成为目前最受关注的问题。中医药在治疗晚期胃癌营养缺乏症方面有很大的发展前景,应充分发挥中医的整体观念和辨证论治的优势,深入研究传统医学的内涵,根据患者的具体情况,实行个体化治疗达到提高患者的生活质量的目的。但目前中医治疗方面尚存在不足：虽对胃癌病因病机记载内容丰富,而未有关于晚期胃癌营养缺乏症的系统文献分析；中西医结合治疗晚期胃癌的研究,部分内容涉及营养缺乏症的治疗与症状改善,而无以中医药干预治疗晚期胃癌营养缺乏症为主要研究内容的临床研究。研究目的：通过本研究,确定晚期胃癌营养缺乏症的理论基础、病因病机、证候特征等；并探索对晚期胃癌营养缺乏症的中医辨证分型有辅助指导意义的客观化营养评估指标。在此基础上,为中医治疗营养缺乏症打下基础,为进一步前瞻性的临床研究,制定中医营养支持原则、干预方法与途径,提供依据。研究方法：应用东直门医院病案室查询系统,检索2008年3月至2013年10月在北京中医药大学第一临床医学院东直门医院住院的胃癌病人,根据记录分析病历,选择符合纳入标准的病人85例。参照胃癌的中医诊断标准,进行中医辨证分型。以%IBW,(实际体重与理想体重比)、血红蛋白(HGB)、血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)为主要观察指标,进行统计分析,观察各客观指标与中医证型的相关性。结果：①中医证型分布特点：85例患者,中医证型以脾胃虚弱型为主,有35例,占41.17%,其余依次是气血两虚型20例,占23.53%,痰湿凝滞型13例,占15.29%,瘀阻胃络型7例,占8.24%,肝胃不和型6例,占7.06%,胃热伤阴型4例,占4.71%；②性别与中医证型的关系,各证型男女组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；③年龄与证型的关系,按年龄分为四组,70-80岁为1组,60-70为2组,50-60为3组,40-50岁阶段组内样本量3例较少,故不纳入数据统计。各证型在3个组间比较差异有极显著统计学意义(P=0.000)；组间两两比较,1组与3组、2组与3组比较差异均有统计学意义(P<0.0167)；④%IBW,与中医证型的关系,各证型%IBW1下降程度比较差异有极显著统计学意义(P=0.000)；%IBW1在各证型间比较差异有显著统计学意义(P=0.035),组间两两比较,痰湿凝滞组与脾胃虚弱组、气血两虚组的差异有显著统计学意义(P<0.05),其余各组差异无统计学意义；⑤HGB与中医证型的关系,各证型HGB下降程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；HGB在各证型间比较差异无统计学意义(P>0.05)；⑥ALB与中医证型的关系,各证型ALB下降程度比较存在差异(P=-0.022)；ALB各证型组间比较,差异具有显著的统计学意义(P=0.001)；⑦TP与中医证型的关系,各证型TP下降程度比较差异具有极显著的统计学意义(P=0.001)；TP各证型组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论：1.晚期胃癌营养缺乏症的中医证型以脾胃虚弱型为主,其余依次是气血两虚型、痰湿凝滞型、瘀阻胃络型、肝胃不和型、胃热伤阴型。2.年龄与晚期胃癌营养缺乏症的中医证型之间具有一定的相关性。60-70岁、70-80岁的患者以脾胃虚弱型居多,其次是气血两虚型。50-60岁的患者以痰湿凝滞型最为常见。3.%IBW1与晚期胃癌营养缺乏症的中医证型之间具有一定的相关性。%IBW1轻度下降的患者以痰湿凝滞型为主；%IBW,中重度下降的患者以脾胃虚弱、气血两虚型为主,其中脾胃虚弱型最为常见。%IBW1最低的证型为胃热伤阴型,其次是脾胃虚弱型。4.ALB与晚期胃癌营养缺乏症的中医证型之间具有一定的相关性。ALB中度下降的患者以脾胃虚弱型、气血两虚型多见为主,脾胃虚弱型最为常见；ALB重度下降的患者以脾胃虚弱型为主。ALB最低的证型为脾胃虚弱型,其余依次是气血两虚型、胃热伤阴型、痰湿凝滞型、瘀阻胃络型、肝胃不和型。5.TP与晚期胃癌营养缺乏症的中医证型有一定的相关性。TP中重度下降的患者以脾胃虚弱型为主。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-9
英文缩略词表  9-10
第一部分文献综述  10-28
  综述一癌症恶病质的西医研究进展  10-16
    1 关于癌症恶病质原因及发病机制的研究  10-13
    2 关于癌症恶病质的治疗  13-15
    3 展望  15-16
  综述二癌症恶病质的中医研究进展  16-22
    1 关于癌症恶病质的理论研究  16-17
    2 关于癌症恶病质的实验研究  17-18
    3 关于癌症恶病质的临床研究  18-21
    4 展望  21-22
  参考文献  22-28
第二部分临床研究  28-51
  前言  28-29
  资料与方法  29-34
    1 临床资料  29
    2 诊疗标准  29-33
    3 研究方法  33-34
  结果  34-43
  讨论  43-48
  不足  48
  展望  48-50
  参考文献  50-51
致谢  51-52
附录一个人简历  52

晚期胃癌营养缺乏症与中医证型的相关性临床研究

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