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糖尿病视网膜病变中医辨证分型及其相关因素的分析

作　者: 王艳
导　师: 亓鲁光
学　校: 成都中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 糖尿病视网膜病变中医证型相关因素
分类号: R276.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的通过对住院糖尿病患者的病历资料进行回顾性分析,对糖尿病视网膜病患者进行中医症候分型及相关因素的分析,探索糖尿病视网膜病变的病因病机。方法将2007年12月至2009年12月在成都中医药大学附属医院内分泌科住院的做了眼底检查的糖尿病病人528例中的393例DR与77例NDR的2型糖尿病患者按照阴虚内热、湿热中阻、肝肾阴虚、气阴两虚、瘀血阻滞、阴阳两虚血瘀(?)停,肝气郁结这七种证型进行中医辨证分型,分析DR与NDR的中医证型分布情况。同时统计糖尿病患者的病程、年龄、性别、血脂、血压、血糖、糖化血红蛋白等相关指标,探索它们与DR的关系。结果DR与NDR中医症候分型气阴两虚证型所占比例最多,其次分别为瘀血阻滞证、湿浊中阻证所占比例最高,经过统计,在DR与NDR的证型分布上,瘀血阻滞证具有极显著的统计学差异,P<0.01,肝肾阴虚证具有显著的统计学意义,P<0.05。根据糖尿病视网膜病变诊断标准进行分期诊断,其中单纯期(包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)所占比例最多,达到98.22%,增殖期(包括Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期)占1.78%。性别方面,P>0.05,两组数据比较无显著性差异。将各年龄段发病发病情况分别进行组间比较,60岁以下年龄段与60岁以上年龄段比较有显著性差异。将各病程段之间进行组间比较,经过X2检验,其中糖尿病病程5年以内组与其他组相比有极显著的差异,P<0.05。经过统计,患者血压(收缩压)与DR的发生具有显著性差异,P<0.05。而患者的血糖(餐后)、糖化血红蛋白与DR的发生无显著性差异,P>0.05。患者是否合并脂肪肝或高脂血症与糖尿病视网膜病变的发生不具有显著性差异,P>0.05。结论糖尿病视网膜病变中医症候方面以气阴两虚、瘀血阻滞、湿浊中阻证所占比例最高。NDR中气阴两虚证、瘀血阻滞证、湿浊中阻证也占重要位置。同时经过统计,在DR与NDR的证型分布上,瘀血阻滞证具有极显著的统计学差异。肝肾阴虚证也具有显著的统计学意义,揭示了阴虚是其基本病机,气阴两虚是其发展的一个较长阶段,而瘀血是糖尿病视网膜病变的发病基础,并贯穿疾病的始终,既是病理产物,又是致病因素。瘀血形成之后又可阻滞气机,使津液失于输布痰浊水湿储留,痰瘀互结,病程时间越长,痰瘀闭阻越严重,疾病越严重。同时疾病发展到后期,久病及肾,肝肾同源,肝肾阴虚越明显。在治疗上,益气养阴、活血化瘀、祛痰利湿、补益肝肾可以做为治疗原则。在2型糖尿病患者中,DR的发生与性别无关,糖尿病视网膜病变的发病与年龄及病程有关,60岁以下的发病率明显低于60岁以上的人群,糖尿病病程5年以内者糖尿病视网膜病变的发病率低于糖尿病病程5年以上者,糖尿病病程越长,糖尿病视网膜病变发病率越高。所以我们应该把60岁以上、病程5年以上的病人当做重点防治对象。血压与糖尿病视网膜病变的发生具有显著性关系,糖尿病合并高血压对视网膜病变的发生发展具有促进作用,指导我们要控制好患者的血压。血糖、糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变的发生无显著性关系,本研究结果与DCCT及UKPDS的报道不符,但其原因还不清楚。患者是否合并脂肪肝或高脂血症与糖尿病视网膜病变的发生不具有显著性差异,DR与NDR中合并脂肪肝或高脂血症的所占比例都很大,说明DM患者普遍血脂升高。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-9
缩略词表  9-10
1.前言  10-12
2.研究对象  12
3.研究方法  12-16
  3.1 方案设计  12
  3.2 糖尿病诊断标准  12-13
  3.3 糖尿病视网膜病变诊断标准  13
  3.4 病例选择  13-14
    3.4.1 病例纳入标准  13-14
    3.4.2 病例排除标准  14
  3.5 中医辨证标准  14-15
  3.6 观察指标  15-16
    3.6.1 一般资料观察  15
    3.6.2 糖尿病视网膜病变构成情况  15-16
    3.6.3 中医证型所占比例  16
    3.6.4 相关因素的分析  16
  3.7 统计方法  16
4.结果  16-22
  4.1 DR中医证型分布情况  16-18
  4.2 DR分期与中医证型的关系  18-19
  4.3 DR与性别的关系  19
  4.4 DR与患者病程、年龄的关系  19-21
  4.5 DR与患者血糖、糖化血红蛋白、血压的关系  21
  4.6 DR与脂肪肝或高脂血症的关系  21-22
5.讨论  22-32
  5.1 古代中医对糖尿病及糖尿病视网膜病变的认识  22-23
  5.2 现代中医对糖尿病视网膜病变的认识  23-24
  5.3 现代医学对糖尿病视网膜病变的认识  24-26
  5.4 本次试验  26-32
    5.4.1 糖尿病视网膜病变的中医症候研究结果  26-27
    5.4.2 糖尿病视网膜病变的病因病机探讨  27-30
    5.4.3 导师对糖尿病视网膜病变病因病机的认识  30
    5.4.4 糖尿病视网膜病变相关危险因素的分析  30-32
6.结论  32-33
7.问题  33
8.展望  33-35
参考文献  35-37
综述  37-51
  参考文献  47-51
附件一  51-53
附件二  53-54

糖尿病视网膜病变中医辨证分型及其相关因素的分析

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