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特异性免疫治疗及翼管神经切断在变应性鼻炎治疗中的作用

作　者: 王建均
导　师: 谭国林
学　校: 中南大学
专　业: 耳鼻咽喉头颈外科学
关键词: 变应性鼻炎特异性免疫治疗依从性患者教育疗效翼管神经神经切断术干扰素-γ 调节性T淋巴细胞白介素-4 白介素-5 免疫耐受
分类号: R765.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的评价变应性鼻炎患者接受特异性免疫治疗的临床疗效并分析治疗过程中存在的问题。方法选取32例对尘螨过敏并接受特异性免疫治疗的变应性鼻炎患者作为实验组,将20例对尘螨过敏但不愿接受特异性免疫治疗的变应性鼻炎患者作为对照组,对照组采用药物对症治疗。分别以“视觉模拟量表(VAS)”、“过敏性鼻结膜炎生活质量表(RQLQ)”和用药情况评分标准对两组患者治疗前、后的症状及生活质量进行评估,观察两者治疗前、后各项评分变化,并分析临床治疗过程中存在的问题。结果按VAS、RQLQ及用药情况分别对患者治疗前、后病情程度及生活质量进行评价,结果显示：实验组显效23例(72%)有效6例(19%),总有效率为91%；对照组显效3例(15%)有效5例(25%),总有效率为40%。实验组3项评分改善情况明显优于对照组。实验组治疗过程中发生不良反应5例,不良反应发生率为15%。结论特异性免疫治疗对变应性鼻炎疗效确切,但在治疗过程中需要进一步加强患者教育,确保患者对特异性免疫治疗具有更加客观合理的认识及良好的依从性。目的通过观察单纯性中重度变应性鼻炎患者翼管神经切断术前、后鼻黏膜中与变应性鼻炎相关的Thl细胞因子干扰素-γ(IFN-γ),Th2细胞因子白介素-4(IL-4)、白介素-5(IL-5)、调节性T淋巴细胞Treg的特征性表达因子Foxp3阳性表达及嗜酸性粒细胞(Eos)细胞数量的变化,探讨翼管神经切断术在难治性中重度变应性鼻炎治疗中的作用及疗效机制。方法选择24例接受鼻内镜下翼管神经切断术治疗的中重度难治性变应性鼻炎患者作为实验组,采用“视觉模拟量表(VAS)”及“过敏性鼻结膜炎生活质量表(RQLQ)”对患者手术前、后主观病情程度及生活质量进行评估,比较术前术后VAS及RQLQ评分变化程度,进而判断手术疗效。选择17位单纯鼻骨骨折患者作为对照组,运用免疫组织化学及病理切片染色技术观察24位患者患者术前及20位患者术后3月鼻腔黏膜中IFN-γ、IL-4、IL-5、Foxp3阳性表达细胞及Eos细胞数量的变化,并与对照组进行比较。结果术后3月时,24位接受鼻内镜下翼管神经切断术的过敏性鼻炎患者经“视觉模拟量表(VAS)”和“过敏性鼻结膜炎生活质量表(RQLQ)”评分,结果显示,所有患者症状基本消失,显效率为100%。免疫组化结果显示：患者术前鼻黏膜中IFN-γ、Foxp3阳性染色细胞百分率分别为1.97±0.2729(%)、0.5429±0.1123(%),术后分别上升为4.09±0.3936(%)、2.59±0.3519(%),并逐渐趋于正常,术前、术后相比较差异具有统计学意义(P<0.05)；患者术前鼻黏膜中IL-4、IL-5阳性细胞计数值分别为10.72±1.67(%),10.53±1.42(%),术后分别下降为5.23±0.8792(%),5.51±0.8053(%),并逐渐趋于正常,术前、术后相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。病理切片HE染色计数显示：实验组术前鼻黏膜中Eos细胞计数为24.13±4.89,术后下降为9.65±1.78,并逐渐趋于正常,术前、术后相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论(1)翼管神经切断术治疗变应性鼻炎能够逆转鼻腔黏膜中Th2细胞相对Th1细胞的免疫反应优势,使二者趋于动态平衡。(2)翼管神经切断术治疗变应性鼻炎能够使鼻黏膜局部Treg增多,由此增强了鼻腔粘膜局部免疫调节能力,从而调节鼻腔局部失衡的免疫状态逐渐趋于平衡。

全文目录

摘要  4-7
ABSTRACT  7-11
第一部分标准化螨变应原治疗变应性鼻炎的临床疗效分析  11-19
  1 前言  11
  2 资料与方法  11-13
  3 结果  13-14
  4 讨论  14-17
  5 结论  17
  6 参考文献  17-19
第二部分变应性鼻炎经翼管神经切断术后Th1/Th2细胞因子及Treg的变化及意义  19-37
  1 前言  19-20
  2 材料与方法  20-25
  3 结果  25-31
  4 讨论  31-34
  5 结论  34-35
  6 参考文献  35-37
综述  37-46
  参考文献  44-46
致谢  46-47
攻读学位期间获得奖励及学术成果  47

特异性免疫治疗及翼管神经切断在变应性鼻炎治疗中的作用

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