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血管紧张素转化酶抑制剂对心力衰竭患者新发心房颤动的预防作用
作 者: 刘星
导 师: 徐延敏
学 校: 天津医科大学
专 业: 内科学
关键词: 血管紧张素转化酶抑制剂 心房颤动 心力衰竭 独立保护因素 独立危险因素
分类号: R541.75
类 型: 硕士论文
年 份: 2011年
下 载: 37次
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内容摘要
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目的：房颤在心衰患者中常见,而且已成为这部分人群发病率和死亡率的独立预测因子。一些实验和小型临床研究已证实RAAS阻断剂有预防房颤发生的作用。近年来,动物实验研究证实：心衰动物中随着纤维化的增加伴有心房的电重构和结构重构,ACEI有逆转心房电重构和结构重构的作用,从而预防房颤的发生。本研究通过对近四年来心衰(NYHAⅡ-Ⅳ级)患者的回顾及随访研究,旨在探讨血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对心衰患者新发房颤的预防作用。方法：收集天津医科大学第二医院心脏科2006.1-2009.4住院的心衰(NYHAⅡ-Ⅳ级)患者病例,要求临床资料完整,详细记录患者的基本情况、病史、治疗史及部分临床生化指标。对所有入选患者进行临床随访,共完成随访1016例,将其分为两组：ACEI组(512例)和对照组(504例),对比两组患者新发房颤的发生率。采用SPSS17.0软件分别进行影响房颤发生的单因素和多因素COX回归,分析ACEI与房颤发生率的关系。结果：1.按患者是否服用ACEI分组：分为ACEI组和对照组1.1两组患者基线水平的比较：ACEI组男性患者较多(53.9vs42.9,p=0.000),心梗患者的比例较高(38.9vs25.4,p=0.000),较多应用洋地黄(12.9vs8.5,p=0.025)、血管扩张剂(87.5vs80.6,p=0.003)和阿司匹林(94.3vs88.7,p=0.001)；ACEI组患者左房直径大(38.0±6.0vs36.9±5.9,p=0.004),醛固酮水平低于对照组(87.88±38.00vs93.36±41.07,p=0.027)；其他各项指标无统计学差异(p>0.05)。1.2两组患者新发房颤的比较：经过2.4±0.9年随访,共有250例患者发生房颤,ACEI组83例(16.2%),对照组167例(33.1%),ACEI组房颤发生率明显低于对照组(p=0.000)。1.3两组患者生存曲线的比较生存曲线显示：ACEI组维持窦律的患者比例高于对照组,随访时间越长,ACEI对心衰患者的保护作用越明显(p=0.000)。2.根据患者是否发生房颤分组：分为AF组和非AF组2.1两组患者基线水平的比较：(1)AF组中左室肥厚(36.0vs23.9)、因心衰入院(20.8vs3.8)、心梗(53.6vs25.2)、糖尿病(39.2vs27.7)所占比例及安体舒通(28.8vs7.8)、洋地黄(28.0vs5.1)、钙离子拮抗剂(50.0vs42.7)使用率均高于非AF组,差异有统计学意义(P<0.05)；(2)AF组患者年龄(67.81±8.37vs65.54±9.26)、左房内径(43.47±5.62vs35.48±4.63)、BUN水平(6.98±6.25vs5.79±2.12)、Cr水平(86.30±27.23vs79.12±22.70)、UA水平(352.47±113.79vs316.03±90.92)均高于非AF组,差异有统计学意义(P<0.05)；(3)AF组ACEI使用率(33.2vs56.0)及行PCI血运重建率(24.4vs31.5)低于非AF组,差异有统计学意义(P<0.05)；(4)AF组患者血钠水平(140.72±5.09vs142.11±6.98)、血氯水平(103.77±5.25vs104.83±4.07)、EF值(36.88±12.06vs47.48±7.67)均低于非AF组,差异有统计学意义(P<0.05)；(5)AF组心衰Ⅱ级患者比例(51.6vs83.3)低于非AF组,而心衰Ⅱ级(34.4vs15.0)、Ⅳ(14.0vs1.7)患者比例高于非AF组,差异有统计学意义(P<0.05)；(6)其他指标差异无统计学意义(p>0.05)。2.2影响房颤发生的单因素分析：(1)年龄(OR1.022,P=0.003)、左室肥厚(OR2.314,P=0.000)、左房直径(OR1.213,P=0.000)、因心衰入院(OR1.342,P=0.000)、心梗(OR2.148,P=0.000)、糖尿病(OR1.369,P=0.001)、安体舒通(OR1.182,P=0.000)、BUN水平(OR1.047,P=0.000)、Cr水平(OR1.009,P=0.000)、UA水平(OR1.003,P=0.000)、醛固酮水平(OR1.003,P=0.045)是房颤发生的危险因素；(2)ACEI(OR0.109,P=0.000)、射血分数(OR0.937,P=0.000)、洋地黄(OR0.471,P=0.000)、血钠水平(OR0.952,P=0.000)、血氯水平(OR0.949,P=0.000)是降低房颤发生的保护因素；(3)把心衰Ⅱ级患者定义为轻度心衰,把心衰Ⅱ级、Ⅳ级患者定义为重度心衰,AF组中轻度心衰51.6%,重度心衰48.4%；非AF组中轻度心衰83.3%,重度心衰16.7%。AF组重度心衰患者比例大于非AF组(48.4vs16.7),差别有统计学意义(P=0.000)。重度心衰(OR1.972,P=0.000)是房颤发生的危险因素；(4)与基线水平相比,随时间延长,PCI血运重建及CCB的作用逐渐消失,而醛固酮水平有增加房颤发生的趋势(OR1.003,p=0.045)。2.3影响房颤发生的多因素分析：通过COX单因素分析将所有P<0.05的可疑影响因子带入多因素COX回归,分析结果显示：ACEI是降低房颤发生的最强影响因子(OR0.044,P=0.000),射血分数对房颤的发生也具有保护作用(OR0.925,P=0.000)。重度心衰(OR1.896,P=0.000)、左室肥厚(OR2.362,P=0.001)、左房直径(OR1.446,P=0.000)和心梗(OR2.053,P=0.006)是房颤发生的独立危险因素。结论：1.ACEI有预防心衰患者房颤发生的作用。2.随访时间越长,ACEI对心衰患者的保护作用(预防房颤发生)越明显。3.ACEI、射血分数为房颤发生的独立保护因素,ACEI是降低房颤发生的最强影响因子。4.心衰、左室肥厚、左房直径、心梗是房颤发生的独立危险因素。5.房颤发生与心衰的严重程度成正比。
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全文目录
中文摘要 4-7
Abstract 7-11
缩略语/符号说明 11-12
前言 12-15
研究现状、成果 12-14
研究目的、方法 14-15
1.1 对象和方法 15-17
1.1.1 研究对象 15-16
1.1.2 临床资料收集 16
1.1.3 临床随访 16-17
1.1.4 统计学方法 17
1.2 结果 17-29
1.2.1 两组患者基线水平和随访结果 17-22
1.2.2 房颤影响因素分析 22-29
1.3 讨论 29-38
1.3.1 房颤的危险因素 29-31
1.3.2 血管紧张素转化酶抑制剂的保护作用 31-33
1.3.3 血管紧张素转化酶抑制剂预防心衰患者房颤发生的可能机制 33-36
1.3.4 局限性 36-38
结论 38-39
参考文献 39-46
发表论文和参加科研情况说明 46-47
综述 47-57
综述参考文献 54-57
致谢 57
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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 心律失常 > 心房纤颤与心房扑动
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