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肺静脉前庭容积及左心房容积对心房颤动射频消融术后中短期复发的影响

作　者: 侯丽娜
导　师: 张树龙
学　校: 大连医科大学
专　业: 内科学
关键词: 心房颤动 肺静脉 肺静脉前庭 左心房 多层螺旋CT
分类号: R541.75
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的:心房颤动(房颤)是一种较常见的心律失常,肺静脉及左心房的解剖结构特点可能在房颤发生和维持机制中具有重要的意义。目前研究已证实以肺静脉电隔离为主要术式的射频消融干预肺静脉基质治疗,可以根治阵发性房颤,对部分持续性房颤也有良好的治疗效果,但尽管如此却仍有较高的术后复发率,本研究的目的主要是通过多层螺旋CT(MSCT)重建肺静脉和左心房三维结构,比较房颤行射频消融术后复发的患者与未复发患者的肺静脉开口各径线、肺静脉前庭容积和左心房容积的差异,探讨其与房颤射频消融术后复发之间的关系,并以期进一步解释肺静脉和左心房解剖结构差别是否参与房颤发生和维持的机制。方法:连续入选2008年6月至2009年1月于我院行射频消融治疗的65例房颤患者,从最后一次手术日期开始随访1年,有心电图记录的房颤发作则认为房颤复发。复发21例,44例未复发,分别设为复发组与未复发组,术式均为环肺静脉前庭大环隔离及必要的线性消融,所有患者均静脉注射造影剂,进行多层螺旋CT扫描。在AW4.2工作站,利用Cardiac IQ处理软件进行心脏三维重建,进一步统计肺静脉变异。同时,应用仿真内镜测量肺静脉开口的最大径与最小径,利用容积再现软件计算肺静脉前庭容积和左心房容积,并比较复发组与未复发组的差异。用均数±标准差和非配对t检验分析连续变量,分类变量则用频数和卡方检验分析,P值<0.05认为有显著的统计学差异。数据分析使用SPSS16 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA)。结果:复发组共21例,其中1例(9.5%)左肺静脉共干或共同开口,2例(4.5%)右肺静脉变异为右上、右中和右下肺静脉,18例存在左、右各2根肺静脉。未复发组共44例,2例(4.5%)左肺静脉共干或共同开口,2例(4.5%)存在右肺静脉变异为右上、右中和右下肺静脉,40例存在左、右各2根肺静脉。复发组左上、左下、右上、右下肺静脉开口最大径和最小径与未复发组比较,最大径: (21.99±3.45 vs. 18. 28±3.61mm, P<0.01) ,(18.38±2.51 vs. 15.21±3.22mm, P <0.05),(20.65±3.41 vs. 17.79±2.46mm, P< 0.05),(20.19±4.39 vs. 16.46±3.21 mm, P <0.01),最小径: (18.67±2.05 vs. 15.11±2.56mm, P<0.01),(16.86±2.17 vs. 14.41±2.12mm, P <0.01), (19.23±2.45 vs. 15.55±2.34mm, P <0.01),(16.90±1.75 vs. 14. 68±2.12mm, P<0.01)。复发组左、右肺静脉前庭容积明显大于未复发组(3.84±075 vs. 3.24±0.49cm3, P<0.05),(4.95±1.48 vs. 4.54±1.11cm3, P<0.01)。复发组左心房容积明显大于未复发组(99.85±22.67 vs. 91.23±17.31, P<0.05),两组的左侧肺静脉或右侧肺静脉前庭容积与左心房容积的比值无显著的统计学差异(0.385±0.035 vs. 0.355±0.047,P=0.08; 0.496±0.013 vs. 0.499±0.009,P=0.11)。结论:房颤射频消融术后复发组肺静脉变异率与未复发组没有明显差异,提示肺静脉变异与否与房颤是否复发无关。房颤射频消融术后复发组肺静脉最大及最小径线长度均大于未复发组,提示肺静脉增宽是导致房颤复发的重要因素。肺静脉前庭及左心房容积的显著增大增加了房颤射频消融术后复发率,但与肺静脉前庭和左心房容积的比值无关,提示左心房扩大与肺静脉增宽可能是同步的,并且均是导致房颤复发的重要因素。

全文目录


摘要  6-8
Abstract  8-10
前言  10-11
材料与方法  11-15
  一. 实验对象  11
  二. 随访方法  11
  三. MSCT测量方法  11-15
  四. 统计方法  15
结果  15-18
  一. 肺静脉变异率  15-16
  二. 肺静脉开口的最大径与最小径  16-17
  三. 肺静脉前庭容积和左房容积  17-18
讨论  18-23
本研究局限  23-25
结论  25-26
参考文献  26-29
综述  29-44
  参考文献  39-44
致谢  44

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 心律失常 > 心房纤颤与心房扑动
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