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老年缺血性心力衰竭患者血浆硫化氢水平的变化及意义

作　者: 田云朋
导　师: 王虹艳
学　校: 大连医科大学
专　业: 心血管内科学
关键词: 心力衰竭硫化氢一氧化氮硝普钠
分类号: R541.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:冠心病是心血管系统的常见疾病,亦称缺血性心脏病,长时间的心肌缺血、坏死最终引起缺血性心力衰竭(ischemic heart failure, IHF),老年人作为缺血性心脏病的高发群体,随着冠心病的发病率的升高,老年IHF患者发病率更是逐年增多。硫化氢(hydrogen sulfide, H2S)作为第三个被人类发现的内源性气体信号分子,其在神经系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统以及心血管系统疾病的发生、发展中具有重要的病理生理意义,尤其在心血管系统其深远的意义更是值得大家重视,人们通过研究对它逐渐有所认识,在心血管系统具有舒张血管、保护血管内皮、降压、抗氧化、保护心肌等作用,但其对老年IHF患者的作用尚无太多研究;同时硝普钠作为一种有效治疗心力衰竭患者的药物,对老年IHF患者的干预作用以及与血浆H2S之间的关系尚无研究;此外NT- ProBNP已经成为鉴别诊断、评价心衰程度的一项新的临床指标,其与H2S之间的关系研究较少,故本实验探讨老年IHF患者血液中H2S水平的变化以及硝普钠干预的作用,对老年IHF患者的病情严重程度、治疗及预后提供理论依据。方法:选取老年IHF患者47例,其中陈旧性心肌梗死患者17例,不稳定心绞痛患者17例,稳定型心绞痛患者13例,再按照美国纽约心脏病协会(New York Heart Disease Association, NYHA)心功能分级筛选为心功能Ⅳ级14例,Ⅲ级18例,Ⅱ级15例,对照组15例(为同期无高血压、冠心病、糖尿病等病史的体检者)。在心衰组中将心功能Ⅲ、Ⅳ级患者随机分为一般治疗组及一般治疗+硝普钠治疗组,两组在积极地抗感染、纠正电解质紊乱的同时,给予强心药、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及口服硝酸酯类药物治疗,一般治疗组24小时内症状未见明显缓解者纳入一般治疗+硝普钠组,最终一般治疗组12例,一般治疗+硝普钠治疗组20例。在治疗前及经治疗有效后(所有患者只要待心功能较入院时恢复一个等级即视为有效)采用定量ELISA法测定血浆H2S及NT-ProBNP水平,同时记录血压、心率、呼吸频率以及呼吸困难、肺部啰音、下肢水肿等情况。结果:血浆H2S含量IHF组(30.78±9.69μmol/L)明显低于正常对照组(50.25±4.26μmol/L),且随着心功能的减低H2S的含量也在逐渐降低[Ⅱ级(41.37±4.17μmol/L),Ⅲ级(30.76±4.88μmol/L),Ⅳ级(19.44±3.82μmol/L),均P﹤0.05] ,且血浆H2S水平与NYHA心功能分级( r=-0.90, P﹤0.01 )及NT-ProBNP(r=-0.81, P﹤0.01)呈负相关。血浆H2S水平在硝普钠组治疗后(51.87±3.42μmol/L)明显高于治疗前(23.19±7.81μmol/L),同时明显高于一般药物组治疗后(43.52±7.92μmol/L),P﹤0.05。结论:老年IHF患者血浆H2S水平明显减低,并与NYHA心功能等级及NT-ProBNP相关,提示内源性H2S可能参与了老年IHF发生、发展过程;同时硝普钠可以有效改善老年IHF患者的心功能,且内源性H2S在硝普钠的干预下有所升高,故推测硝普钠促进内源性H2S的产生是其治疗心力衰竭的可能机制之一。

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中文摘要 6-8英文摘要 8-10前言 10材料和方法 10-15结果 15-20讨论 20-23结论 23-24参考文献 24-25综述 25-33 参考文献 31-33致谢 33

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