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应用肾小球滤过率评价血肌酐正常的慢性心力衰竭患者的肾功能情况

作　者: 姜楠
导　师: 吕田
学　校: 大连医科大学
专　业: 循环内科
关键词: 慢性心力衰竭(CHF) 肾功能不全 肾小球滤过率(eGFR)
分类号: R541.61
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的:计算血肌酐(creatinine,Cre)在正常范围内的慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)患者肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,eGFR),了解肾功能不全的患病率。观察血浆氨基末端-前体脑利钠肽(Pro-B-Type natriuretic peptide,NT-proBNP)与血Cre、eGFR、左房内径(left atrial dimension,LAD)、左室舒张末期内径(left ventricular end- diastolic dimension,LVEDD)、左室舒张末室间隔厚度(interventricular septum thick,IVST)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)等指标之间的关系。方法:研究对象为血Cre正常的CHF患者83例和20例同期健康体检者。将CHF患者根据肾小球滤过率分为肾功能正常组(eGFR>80ml/min);肾功能代偿组(60 ml/min≤eGFR≤80ml/min);肾功能失代偿组(eGFR<60ml/min)。空腹测定血Cre、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白( high-density lipoprotein-cholesterol , HDL-C )、谷丙转氨酶( alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)等生化指标。超声心动图测定LVEDD、LVEF、LAD等。结果:(1)CHF组ALT、AST、LAD、LVEDD、IVST、血Cre、尿酸高于对照组,eGFR、LVEF低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05或P<0.01);(2)肾功能不同组间比较:血Cre平均浓度肾功能失代偿组明显高于肾功能正常组和肾功能代偿组,差异存在统计学意义(P<0.05),eGFR、LVEF在肾功能正常组、肾功能代偿组、肾功能失代偿组依次降低,且肾功能正常组分别与肾功能代偿组和肾功能失代偿组、肾功能代偿组和肾功能失代偿组两两之间有显著差异(P<0.05);(3)肾功能不全的患病率的比较:心功能II级分别与III级和IV级比较、III级和IV级两两比较,均有显著差异(P<0.05),患病率分别为40.0%、57.8%、62.5%,其中肾功能代偿期的患病率的比较:心功能II级分别与III级和IV级比较、III级和IV级两两比较,有增加趋势,但无显著差异(P>0.05),患病率分别为30.0%、35.6%、37.5%;肾功能失代偿期的患病率的比较:心功能II级分别与III级和IV级比较、III级和IV级两两比较,均有显著差异(P<0.05),患病率分别为10.0%、22.2%、25.0%,;(4)方差分析提示,随着肾功能的恶化,NT-proBNP逐渐升高,各组比较具有统计学意义(P﹤0.001)。(5)相关分析示NT-proBNP与血肌酐呈正相关(r=0.426,P﹤0.001);与LVEDD呈正相关(r=0.374,P﹤0.001);与eGFR呈负相关(r=-7.89,P﹤0.001);与LVEF呈负相关(r=-0.17,P﹤0.001);多元逐步回归分析示血Cre、LVEDD、eGFR、LVEF均是血浆NT-proBNP的影响因子,eGFR影响显著。结论:(1)CHF患者普遍存在肾功能损害;(2)CHF患者即使血Cre在正常范围内,但51.8%患者仍存在肾功能不全,甚至部分患者达到肾功能失代偿期,且随着心功能不全的加重,肾功能不全的患病率逐渐增高;(3)NT-proBNP与血Cre、LVEDD、LVEF、eGFR有明显线性关系;在CHF合并肾功能不全患者中,NT-proBNP浓度随着肾小球滤过率的降低而升高。

全文目录


一、摘要  6-10
  （一） 中文摘要  6-8
  （二） 英文摘要  8-10
二、正文  10-22
  （一） 前言  10-11
  （二） 对象与方法  11-13
  （三） 结果  13-16
  （四） 讨论  16-19
  （五） 结论  19-20
  （六） 参考文献  20-22
三、综述  22-31
  （一） 正文  22-27
  （二） 参考文献  27-31
四、致谢  31

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 血液循环衰竭 > 充血性心力衰竭
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