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下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性、基因分型及临床危险因素分析

作　者: 吴玉娟
导　师: 周鸿江
学　校: 广西医科大学
专　业: 呼吸内科
关键词: 下呼吸道超广谱β-内酰胺酶分离率耐药性基因型危险因素
分类号: R450
类　型: 硕士论文
年　份: 2007年
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内容摘要

目的:了解广西医科大学第一附属医院下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分离率、耐药性、基因型及临床危险因素。方法:采用纸片扩散法(K—B法)测定我院2006—1—1至2006—6—30由下呼吸道感染病人痰标本中分离的154株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌菌株对14种抗菌药物的敏感度,用酶抑制剂增强试验(纸片法)进行产ESBLs菌株的检测,用PCR法扩增其中32株产ESBLs菌株的基因,这32株产ESBLs菌株的临床感染病人作为实验组,同时选取同时期住同一医院的的30例非产ESBLs菌株感染的临床病例作为对照组,通过多因素Logistic回归分析研究产ESBLs菌感染的临床危险因素。结果:(1)154株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中共检出60株产ESBLs菌株(38.96%),其中产ESBLs大肠埃希菌检出率为60.94%,产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率为23.33%。(2)产ESBLs菌株对哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟和氨曲南的敏感率分别为0%、4.8%、5%、70%、58.3%和36.7%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦敏感率达78.3%、71.7%,对亚胺培南耐药率为0%。(3)32株产ESBLs菌株中共有25株(78.13%)携带bla(CTX—M)基因,9株(28.13%)携带bla(SHV)基因,14株(43.75%)携带bla(TEM)基因,其中大肠埃希菌以CTX—M型ESBLs为主,占95.46%,肺炎克雷伯菌则大多为SHV型ESBLs(80.00%);产ESBLs菌株的2种或3种β-内酰胺酶基因携带率共为46.88%(15/32),其中50%产ESBLs肺炎克雷伯菌和45.46%产ESBLs大肠埃希菌同时携带2种或3种β—内酰胺酶基因。(4)多因素logistic回归分析结果表明住院天数、侵入性诊疗操作、第三四代头孢菌素应用这3项是下呼吸道产ESBLs菌感染的独立的危险因素,其中以第三四代头孢菌素应用的危险性最大,OR值分别为3.575、8.847、15.121。结论:(1)我院下呼吸道感染产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率较高。(2)下呼吸道感染产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物耐药性显著。(3)CTX-M型基因是本院主要的产ESBLs菌基因型,其中产ESBLs大肠埃希菌以CTX-M型基因为主,产ESBLs肺炎克雷伯菌以SHV型基因为主。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的2种或3种β—内酰胺酶基因携带率较高。(4)下呼吸道产ESBLs菌感染为多种因素所致,主要与住院天数、侵入性诊疗操作、第三四代头孢菌素的使用有关。

全文目录

一、论文部分  4-43
  1.中文摘要  4-6
  2.英文摘要  6-8
  3.前言  8-10
  4.材料与方法  10-15
  5.结果  15-26
  6.讨论  26-36
  7.结论  36-37
  8.参考文献  37-42
  9.致谢  42-43
二、综述部分  43-52
  综述  43-49
  参考文献  49-52

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