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慢性肾功能衰竭肾衰竭期患者认知功能的研究

作　者: 岳红红
导　师: 王汉民
学　校: 第四军医大学
专　业: 内科学
关键词: 慢性肾功能衰竭(肾衰竭期) 认知治疗方法相关因素
分类号: R692.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2004年
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内容摘要

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进行性发展的最终结局。肾功能严重减退时，代谢废物潴留，水电解质平衡紊乱，以至于不能维持机体内环境的稳定，严重影响患者的认知功能。认知(cognition)包括感觉、知觉、记忆、思维、判断、推理、语言等。慢性肾功能衰竭时，患者出现注意力不集中、表情淡漠或易机动、易怒、记忆力减退、警觉能力下降、定向力减退、反应较迟钝、思考缓慢，工作效率低等症状。并随肾功能减退而加重。重症者可出现精神错乱、幻觉、幻听、幻视和妄想。认知功能的下降不但可以影响患者的情绪，免疫功能、营养状态及治疗的配合性，甚至可以影响患者的预后。目的：本研究旨在探讨慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的认知功能的变化、不同治疗方法对其认知功能的影响，以及影响慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者认知功能的相关因素，并初步探讨临床上如何最大程度上改善患者的认知功能。方法：本课题采用字母化消测验及连续相加测验。字母划消测验(Letter Callcel Test,LCT)：划消测验是常用的检查注意力集中能力的一种心理测验。随着作业时间延长可以反映被测试者注意的持久性。它的优点是使用方便，便于进行群体测第四军医大学硕士学位论文验。测验要求被测试者按顺序搜索和标识(从左到右，从上到下)，目标字母C、G、N，干扰字母为除“O”以外22个字母，要尽可能的迅速和准确。字母用Times New Roman，字体12号字打印。在A4的纸上每行”个字母，其中包括9个刺激字母(C、G、N各3个)和44个干扰字母。每行字母进行随机排列，每页共40行，测验时间5分钟。观察指标:5分钟正确划消字母数、字母划消正确率。连续相加测验(continuous Caleulation Test，CCT)。数字的连续计算是较复杂的认知测验，连续相加测验主要用于评估被试的短时记忆、思维和计算的综合能力。测验要求被测试者将测验表中的横列数字连续累计相加，如果得到的是两位数，只记个位数，十位数不记，直至完成20道题的任务。要求在保证正确的情况下快速完成。观察指标测试完成时间(单位:秒)和错误率。本课题共分为三部分: 1、将慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者30例(男20例，女10例)与正常对照进行研究。病例入组标准为:按照内科学第五版慢性肾衰竭(肾衰蝎期)诊断标准:Cr:450一707umollL，BUN:>20mmol/l， GFR:10一15ml/m in.临床上出现尿毒症脑病如嗜睡、记忆力减退等，感觉运动神经病变如“不安腿综合征”，感觉迟钝等，食欲减退伴恶心，贫血，利尿剂无效的水肿等症状，病史巧年而选取慢性肾功能衰竭肾衰竭期患者50例。对其进行以下筛选:排除脑血管病史(包括出、缺血性脑血管病)，神经系统检查无偏瘫、身体感觉障碍失语等中枢神经损害病史如肿瘤、感染、CO中毒，中枢神经脱妞鞘疾病，患者自愿参加测试。结果38例符合标准。再根据其拟接受的三种治疗方案中各选取10例，共计30例患者作为本实验的病例组。其中男20例，女10例。年龄为25一60第四军医大学硕士学位论文岁，平均年龄40.5士5 .4岁。平均受教育年限9.80土6.41年。患者的化验指标为:Cr:539.27士1 16.7 umol/L，BUN:23.29士6·63mmol/L，Hb:77.6士1 1 .79似l。对照组:30例(男18例，女12例)，来源于体检中健康人群。年龄为26一62岁，平均年龄42.7.5士4.8岁。平均受教育年限10.90土5.18年。病例组和对照组年龄、受教育年限经独立样本T检验，P值分别为0.536，0.37(P>0.05)，两组无统计学差异。两组性别经xZ检验P>0.05，无统计学差异。两组分别接受测试。 2、将以上30例患者作为研究对象，分组治疗方案具体为:内科保守治疗(组1):低蛋白或低磷饮食，成人每日蛋白质摄入量为。.69/kg左右.蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主。控制各种感染、腹泻、呕吐、电解质和酸碱平衡紊乱。控制血压、调节血脂等治疗。血液透析治疗(组2):每周血透2一3次，每次4一4.5小时、血液透析+促红素(组3)治疗每周血透2一3次，每次4一4.5小时，促红素每周2一3次，于每次透析结束后皮下注射。以上方案的疗程均为3个月，治疗前后分别接受侧试。 3、对每名慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者均详细收集关于其年龄、教育年限、血压、血肌醉、尿素氮、血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醉等资料。其中，血肌醉、尿素氮、血红蛋白、均在患者人院时及入院期间进行化验检查，血压、血脂等资料均是经过多次或两次测盘后的平均值，以减少单次采样所带来的误差，采用多元回归，分析影响慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者认知功能的因素。结果: 1、慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者字母划消测试与对照组在存在显著性差异(P<0 .05)，提示前组的注意力、集中能力明显低于后组。 2、慢性肾功能衰蝎(肾衰竭期)患者连续相加测试与对照组第四军医大学硕士学位论文在存在显著性差异(P<0.05)，提示前组短时记忆、思维和计算的综合能力明显低于后组。 3、内科保守治疗前后患者字母化消测试及连续相加测试无差异(P>O，05

全文目录

缩略语表  5-6
中文摘要  6-10
英文摘要  10-14
前言  14-15
第一部分文献回顾  15-24
第二部分研究设计  24-27
第三部分慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者与正常对照认知功能的比较研究  27-32
  1 研究对象及方法  27-28
  2 结果  28-29
  3 讨论  29-31
  4 结论  31-32
第四部分不同治疗方法对慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者认知功能的影响  32-39
  1 研究对象及方法  32-33
  2 结果  33-36
  3 讨论  36-38
  4 结论  38-39
第五部分慢性肾功能衰竭肾衰竭期患者认知功能与相关临床指标进行多元相关与回归分析  39-42
  1 研究对象及方法  39
  2 结果  39-40
  3 讨论  40-42
第六部分总结  42-45
参考文献  45-51
综述  51-56
个人简历和研究成果  56-57
致谢  57-58

慢性肾功能衰竭肾衰竭期患者认知功能的研究

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