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中医认知行为疗法在腰椎间盘突出症的应用研究

作　者: 张晓明
导　师: 王米渠
学　校: 成都中医药大学
专　业: 中西医结合基础
关键词: 中医认知行为疗法椎间盘突出症腰腿痛功能障碍指数经济功能状态指标
分类号: R274.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

背景：长期以来,腰腿痛严重困扰人们的生活,而腰椎间盘突出(LDH)则是引起腰腿痛的主要原因之一,尽管其诊断技术、药物及外科手术都有了显著提高和改善,但是LDH引起的痛苦和残疾在一定程度上却在增加。持续或剧烈的疼痛不仅造成躯体功能障碍,也造成严重的抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍,引起患者在社会、家庭多方面的不适应。国外循证医学研究证明应用认知行为疗法(CBT)与运动疗法、手法或药物治疗结合的联合方案可以带来最大的临床收益,好于应用单一方法治疗。但国内医疗界对此重视不够,且应用中医认知行为疗法配合常规治疗的相关研究未见文献报道,故有必要制定一套应用中医认知行为疗法指导的适用于LDH患者的认知行为治疗方案。目的：制定一套适用于LDH患者的中医认知行为治疗方案,并在临床实践中,对其操作性、实用性及疗效作检验。方法：1、理论探讨法：主要通过古今文献研究、病因病机探讨,找出中医对LDH的发病原理的认识、目前治疗LDH的最新进展以及中医心理认知行为治疗方法特点。2、方案编制方法：以中医认知行为疗法中的言语开导、暗示、习见习闻与导引气功(五禽戏)疗法为基础,结合现代认知行为疗法编制出一套完整的中医认知行为干预方案。3、临床研究方法：通过组内随机平行对照临床试验研究方法,将80例诊断为LDH患者分为四组,实验组均以所编制的中医认知行为干预方案配合中医推拿(A组)和腰椎融合术(C组)治疗；对照组分别以中医推拿(B组)和腰椎融合术(D组)治疗。以疼痛视觉模拟评分(VAS)、疼痛行为评分(PBQ)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)及Prolo腰椎间盘突出症功能和经济结果评定量表为测评工具,分别对四组患者治疗前后及随访6个月时为观察点进行评分,所得资料采用独立样本t检验与卡方检验等统计方法检验,从疼痛行为、躯体疼痛、抑郁、焦虑、功能障碍、经济状态及疗程等方面比较患者的改善程度。结果：1、四组患者治疗前后疼痛行为、躯体疼痛、抑郁、焦虑、功能障碍、经济状态指标的比较,差异具有统计学意义(P<0.05)；2、治疗结束后实验A组与对照B组、实验C组与对照D组疼痛行为、躯体疼痛、抑郁、焦虑、功能障碍、经济状态指标的比较实验组较对照组改善明显,差异具有统计学意义(P<0.05)；3、6个月随访时实验C组与对照D组的功能障碍和经济功能状态指标的比较,差异具有统计学意义(P<0.05)；4、实验A组与对照B组经济功能状态及疗程指标的比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：本研究制定的中医认知行为治疗方案配合中医推拿或腰椎融合术治疗LDH有明显的增效作用。临床上可根据实际情况介入此治疗方案。

全文目录

中文摘要  3-5
Abstract  5-7
缩略词  7-11
引言  11-13
第一部分腰椎间盘突出症的文献理论研究  13-33
  1 中医学对腰椎间盘突出症的认识  13-17
    1.1 中医学对腰腿痛病因病机的认识  13-17
      1.1.1 肝肾气血亏虚——不荣而痛  13-14
      1.1.2 邪、瘀阻滞经气——不通而痛  14-15
      1.1.3 五志七情郁积——不畅而痛  15-16
      1.1.4 中医学对腰腿痛的治则  16-17
  2 西医学对椎间盘突出症的认识  17-20
    2.1 椎间盘突出症的历史  17
    2.2 LDH的临床表现及其分类与发病机理  17-18
    2.3 腰椎间盘突出症的自然转归  18-19
    2.4 社会心理因素与腰椎间盘突出症  19-20
  3 腰椎间盘突出症保守治疗的现代研究  20-25
    3.1 推拿手法治疗  20-22
    3.2 针灸疗法  22-23
    3.3 牵引疗法  23
    3.4 中药治疗  23-24
    3.5 运动疗法  24
    3.6 其他疗法  24-25
    3.7 心理学治疗  25
  4 中医心理学思想特质  25-27
    4.1 形神合一观  25-26
    4.2 天人相应观  26-27
    4.3 形神兼治观  27
  5 中医心理学的常用治疗方法  27-33
    5.1 中医心理认知疗法  28-30
      5.1.1 言语开导类  28-29
      5.1.2 暗示疗法  29-30
    5.2 中医心理行为疗法  30-33
      5.2.1 习见习闻法  30-31
      5.2.2 导引气功疗法  31-33
第二部分腰椎间盘突出症认知行为治疗流程的制定  33-42
  1 理论基础  33-34
    1.1 中医认知行为治疗理论与原则  33-34
    1.2 椎间盘突出症患者常见的心理特点  34
  2 设计流程  34-35
  3 流程特点及要求  35
  4 临床技术和过程  35-42
    4.1 第一阶段:全面评估，改变认知  35-37
    4.2 第二阶段:实施治疗，纠正行为  37-40
    4.3 第三阶段:监督维持，防止复发  40-42
第三部分临床研究  42-58
  1 临床资料  42-43
  2 研究方法  43-47
  3 结果  47-53
  4 实验结论  53-54
  5 讨论  54-58
    5.1 重视心理社会因素对LDH患者的影响  54-55
    5.2 “形动神静”和“治未病”思想在防治LDH的意义  55-56
    5.3 中医认知行为疗法特色与机理  56-58
问题与展望  58-59
结语  59-60
致谢  60-61
参考文献  61-67
文献综述——腰椎间盘突出症的手术治疗现状  67-76
  1 腰椎间盘突出症传统经典手术方法  67-68
  2 后路显微内镜椎间盘切除术  68-69
  3 髓核化学溶解术  69-70
  4 后路融合内固定术  70-71
  5 腰椎间盘假体置换手术  71-73
  参考文献  73-76
附件1 在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果  76-77
附件2 临床观察表  77-85

中医认知行为疗法在腰椎间盘突出症的应用研究

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