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老年单纯收缩期高血压患者心脏超声特点与中医辩证及其关联性探索

作　者: 姜洋
导　师: 李立志
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 老年单纯收缩期高血压心脏超声中医辨证 24小时动态血压
分类号: R544.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

老年单纯收缩期高血压(old isolated systolic hypertension OISH)是高血压的一个特殊类型,不仅发病率高,而且临床表现比较复杂,血压容易波动,合并并发症多,临床治疗率、控制率都很低,一直是高血压领域关注的焦点。本研究的临床特点为(1)患病率高。国外调查显示,OISH分别占60岁和70岁以上总体人群的6%和20%左右。在65岁以上的老年高血压患者中,OISH的患病率男性为75%,女性为65%。据中国老年收缩期高血压病临床试验组普查结果,老年OISH的患病率为8.1%,据此推算,我国老年OISH患者多达800万。随着人口老龄化,预期患者数量还会不断增加。(2)血压波动大且节律紊乱。老年人由于压力感受器的敏感性和大动脉弹性的减退,使血压尤其是收缩压的波动性增大,且随年龄增长波动幅度更大。同时,血压昼夜节律也明显紊乱,表现为夜间血压增高,夜间血压下降率降低和峰值血压出现在夜间等类型。(3)易发生体位性低血压。由于动脉硬化、大动脉顺应性及对血压反应的敏感度降低,一些生理活动和环境因素等可引起老年人血压发生较大波动。当患者直立位时,收缩压降低> 20 mmHg,舒张压降低> 10 mmHg,应考虑为体位性低血压。(4)易发生心力衰竭。长期左心室后负荷增加,左心室肥厚,心脏舒张和收缩功能障碍,应激状态下易发生心力衰竭。[研究目的]：(1)探讨老年单纯收缩期高血压患者心脏超声特点；(2)探索老年单纯收缩期高血压患者心脏超声特点与中医辨证分型之间的相关性。能有效反映心血管结构和功能改变且简便易操作的心脏超声方法用于OISH的评价具有现实意义。心脏超声可回答如下问题：OISH超声学具有那些共性?是否存在老年性瓣膜功能减退和/或瓣膜结构退化导致的压差大、舒张压低?是否普遍存在不同程度的心脏舒张功能不全?研究OISH心脏超声共性特点,可以为临床干预治疗提供有力证据。中医药在OISH的治疗上往往对血压强调“调整”的效应,在改善过高的收缩压的同时,可有效防止舒张压的不适当降低。辨证论治是中医药治疗该病的指导性原则,但目前对OISH尚无统一的辨证分型。基于此,本研究引进中医证候要素,将气虚、阴虚、阳虚、血虚、痰湿、内火、气滞、血瘀与五脏相结合,以频数进行统计,根据各个证候出现的频度,分析OISH中医辨证分型特点及分布规律。[研究对象及方法]：对2009年3月至2011至3月在中国中医科学院西苑医院心血管中心住院并接受治疗的160位老年单纯收缩性高血压患者进行临床资料收集,明确患者心脏超声特点及中医辨证分型等信息。采用CRF表进行数据收集及录入,运用均数±标准差(x±s)做t检验进行计量资料统计；采用率表示计数资料；采用多元线性回归分析；并运用SPSS11.0软件根据数据分布特点进行分析。[研究结论]：(1) OISH的患者合并冠心病、糖尿病、高脂血症及脂肪肝的比例较高,可能与一些疾病、不良生活方式或老年退行性改变所引发的压力感受器的敏感性、大动脉弹性的减退及动脉顺应性降低有关。(2)针对OISH的中医证型中,虚证以气虚、肝肾阴虚为主：实证则以痰浊、血瘀证为主。(3)对于OISH的超声心动图中,以主动脉瓣及二尖瓣病变为主,其中主动脉瓣病变中以关闭不全及增厚为主,二尖瓣病变中以返流为主,可能与长期高血压所致瓣膜病变有关。(4)通过统计可以看出,中医各证型与左室舒张功能存在一定得关联性——痰浊及血瘀证的患者左室舒张功能降低的比例更大。

全文目录

中文摘要 6-8ABSTRACT 8-10文献综述 10-16 1 OISH的概述 10 2 诊断标准 10 3 临床特点 10-11 4 发病机制 11-12 4.1 西医发病机制 11 4.2 中医发病机制 11-12 5 治疗 12-16 5.1 西医治疗 12-13 5.2 中医治疗 13-14 5.3 非药物治疗 14-16前言 16-18临床研究 18-31 1 研究对象 18 1.1 西医诊断标准 18 1.2 中医证候诊断标准 18 1.3 病例纳入标准 18 1.4 病例排除标准 18 1.5 剔除标准 18 2 研究方法 18-20 2.1 病例采集 18-19 2.2 中医证候要素诊断 19 2.3 统计方法 19-20 2.3.1 统计描述 20 2.3.2 统计推断方法 20 2.4 统计软件 20 3 结果 20-27 3.1 一般状况 20-21 3.2 动态血压特点描述 21-22 3.3 中医证型 22-24 3.4 超声心动图 24-26 3.5 中医证型与左室舒张功能的关联性 26-27 4 讨论 27-28 4.1 OISH的中医证型统计意义 27-28 4.2 OISH中心脏瓣膜病变 28 4.3 中医证型与左室舒张功能关联性 28 5 结论 28-29 6 研究展望 29-31参考文献 31-34致谢 34-35个人简历 35-37附录 37-40

老年单纯收缩期高血压患者心脏超声特点与中医辩证及其关联性探索

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