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心理治疗对腰痛手术患者的心理减压作用及随访分析

作　者: 冯晓红
导　师: 金魁和
学　校: 中国医科大学
专　业: 心理学
关键词: 认知行为疗法抑郁焦虑随访手术效果
分类号: B845
类　型: 硕士论文
年　份: 2003年
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内容摘要

前言腰痛是临床就诊的主要原因之一，但各种常规的内外科治疗方法对疼痛的缓解率在30％到67％之间，因此，人们一直致力于寻找影响腰痛治疗效果的原因，心理因素就是其中之一。心理因素的作用表现在疼痛的各个环节上，而且同医学和生物力学因素相比，心理因素更容易引起功能障碍。心理因素包括消极的情绪反应(如抑郁、焦虑等)、认知的偏差(对疼痛的态度、认知模式、恐、惧-逃避反应)以及消极的应付方式(如灾难化)等。为了减少心理因素的影响，心理学家将认知行为疗法(BT)和行为疗法(CBT)应用到疼痛的临床治疗中并取得了良好的效果。陆续有几篇高质量的综述文章都认为BT或CBT对疼痛症状/程度、情绪反应、日常功能、对疼痛行为、应对机制有不同程度的疗效。本次试验的目的就是探讨由心理支持与教育、放松训练和生物反馈组成的简易的认知行为疗法对围手术期腰痛病人心理压力的疗效，并观察干预后短期随访(3个月)的治疗效果。材料与方法对象：2001年9月至2002年9月在中国医大二院骨科病房住院的确诊为腰间盘突出症拟手术的患者，筛出SAS＞=50或SDS＞=53的64名患者随机分成实验组和对照组。方法：从入院之日起实验组给予 2．1 心理支持与教育 2．2 放松训练配合生物反馈步骤 3．1 筛选：全部腰间盘突出症的患者在入院第一天均填写SAS、SDS和住院病志，选出SAS>=50或SDS>二53的患者。 3 .2每天对实验组进行两次心理查房。 3.3手术前、后给实验组患者实施放松训练和生物反馈干预，每日一次，每次三十分钟，共六次。术中心理医生进手术室，干预时间从麻醉成功准备开皮时到缝合结束。 3.4出院时再次填写sAS、SDS。 3 .5术后三个月给患者发随访信，邀请患者到医院来对综合的恢复情况进行复查，对不能到医院者进行电话或信函随访。 4.实验指标 4.1围手术期紧张程度: A.紧张程度视觉模拟尺VAS(1一10) B.疼痛程度视觉模拟尺VAS(1一10) C.睡眠时间(h/d) D.心率(次/分)、血压(mmHg) E.肌电值EMG 4.2情绪变化:SAS、SDS 4.3短期随访指标(3个月):随访时的症状体征评分，疼痛的缓解度(1一100)%，对治疗、行走能力、日常生活的满意度(1-100)%，害怕而减少活动程度(1一100)%，人际关系恢复程度(1一100)%，工作恢复程度(l一100)%，恢复正常信心(1一100)%。 5.统计分析用S玲510.0对数据主要进行t检验.结果 1.患者情绪的变化是实验组和对照组SAS、SDS值随着时间的延长都呈现不同程度的下降，与人院时相比两组SAS在出院前就明显减低，而SDS值在随访时才明显减低;但实验组的SAS在出院时和随访时均明显低于对照组，而且实验组的SDS值在随访时也明显低于对照组。 2.实验组紧张程度的模拟值在术前1天、术日早晨、术后2天和术后3天均明显低于对照组;实验组的疼痛模拟值在术日、术后3天与对照组有明显差别;睡眠时间在整个干预过程中没有显示出太大的差别;实验组的心率在术日和术后1天明显低于对照组，血压在术日和术后3天低于对照组;肌电值在术后1、2、3天低于对照组。 3.经过三个月的恢复，实验组病人疼痛缓解率、对手术的满意程度、工作恢复程度、日常功能恢复程度均高于对照组。讨论住院手术的腰间盘突出症患者情绪反应很强烈.本次调查的患者中伴有明显焦虑的占28%，伴有明显抑郁的占29%，甚至高于恶性肿瘤患者抑郁障碍的发病率，但不论试验组还是对照组，术后焦虑反应均明显下降，这与No示s对600例的大样本调查的结果类似.消极的情绪反应不仅影响疼痛的敏感性、疼痛记忆和耐受性，而且影响手术效果。行为的或认知行为的干预对缓解疼痛引起的消极情绪有较好的作用。本次试验的结果也显示出经过干预后，患者的焦虑情绪在出院时和随访时均明显低于对照组(p<0.01，p<0.05)，抑郁情绪也在3个月后的随访中明显低于对照组(p<0.05)。但也有人认为情绪反应只是一个中间变量，随着消极情绪的改善，将预示着患者疼痛程度、功能障碍、情感痛苦和日常活动的好转。通过围手术期各种心理、生理指标的变化可以看出，虽然受到麻醉、术后用药很多因素的干扰，试验组的患者紧张程度，疼痛程度，心率血压和肌电值在干预过程中均有不同程度的下降，而且从3个月后的随访结果中也可以看出，实验组患者表现出对手术结果的满意度高(P<0.01)，疼痛缓解较明显(P<0.05)，工作恢复程度好(P<0.05)，消极情绪少的优势(P<0.01)。当然，这些效果的出现并不是缓解了消极情绪那么简单.对于其中的机制，有人认为认知行为干预分散了疼痛的注意力，或是增强了患者控制疼痛的信心，或者是教会了患者利用一些积极的应付方式。放松训练的作用是通过增强病人对全身状况的控制力来干扰疼痛进程的.生物反馈更是直接用于控制心理和生理反应.很多研究过慢性疼痛的文章都比较一致地认为那些非常相信自己能控制疼痛的人，疼痛引起的抑郁焦虑少

全文目录

一、中文摘要  3-7
二、英文摘要  7-13
三、英文缩略语  13-14
四、论文主体  14-23
  1 前言  14-15
  2 实验材料与方法  15-17
  3 实验结果  17-19
  4 讨论  19-22
  5 结论  22-23
五、本研究新见解  23-24
六、参考文献  24-27
七、致谢  27-28
八、综述  28-41
九、个人简介  41
十、在学期间发表论文、获奖等题目  41

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