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缺血修饰白蛋白在心肌缺血早期诊断中的价值

作　者: 李志远
导　师: 杨曙光
学　校: 泰山医学院
专　业: 内科学
关键词: 缺血修饰白蛋白(IMA) 急性冠状动脉综合征(ACS) 心肌缺血 白蛋白钴结合试验(ACB)
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


急性冠状动脉综合征(ACS)占因胸痛急诊住院者病因的10%～20%,早期辨别胸痛病因、及早采取正确治疗措施对于降低ACS患者的致残率及死亡率具有十分重要的临床价值。目前主要依据临床表现、心电图及实验室检查结果对ACS作出早期诊断和危险评估,但这些方法均存在一定的局限性。心电图评价心肌缺血的敏感性及特异性都不够理想。肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin)既存在于心肌细胞也存在于骨骼肌细胞,骨骼肌损伤时这些酶也释放入血,故其诊断心肌缺血和坏死的特异性差。心肌肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)具有高特异性,但其仅在心肌损伤时才释放如血,且在损伤发生4-6h后才能从血中检出,对可逆的心肌缺血几乎无诊断价值。若能在心肌细胞死亡前即作出心肌缺血的诊断,在心肌缺血的早期、心肌损害的可逆阶段进行干预,则能进一步降低发生心血管事件的风险。缺血修饰白蛋白(IMA)是近年来新发现的心肌缺血的早期标志物,它在心肌缺血发生后迅速升高,能够在心肌缺血的可逆阶段检出,有利于心肌缺血的早诊断、早治疗,目前已被美国食品和药品监督管理局(FDA)批准用于心肌缺血的诊断。目的探讨IMA在心肌缺血早期诊断及疗效判断中的应用价值。观察心肌缺血早期血清IMA水平变化,观察血清IMA水平在心肌缺血和心肌坏死鉴别诊断中的价值,比较IMA水平与心电图检查、cTnT、CK-MB测定诊断早期心肌缺血的敏感性和特异性,并试图确定识别心肌缺血的最佳ACB值的截断值。方法50例急性冠状动脉综合征(ACS)患者在胸痛发作后3 h内取血测定白蛋白钴结合试验(ACB)值(ACB值越高反应IMA浓度越低)及cTnT、CK-MB水平,并在入院后即刻描记18导联心电图(ECG),同时选择50例稳定性冠脉疾病组患者、50例排除心肌缺血住院患者为对照,比较ACB值、ECG改变、cTnT及CK-MB水平诊断早期心肌缺血的敏感性和特异性。经受试者工作特征曲线分析获得诊断心肌缺血的最适ACB值截断值。在接受最佳药物治疗或接受PCI治疗者,观察治疗前后ACB值变化。结果1.ACS组、稳定性冠脉疾病组ACB值分别为(79.62±9.20)U/ml和(90.88±7.05)U/ml,对照组为(99.52±3.62)U/ml,三组间ACB值比较差异有统计学意义(P<0.001)。ACS组ACB值低于稳定性冠脉疾病组(P<0.05)。ACS组、稳定性冠脉疾病组及对照组cTnT、CK-MB浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.在ACS组患者中,急性心肌梗死( AMI)组和不稳定型心绞痛(UA)组ACB值比较差异无统计学意义(79.50±10.80 vs 80.96±8.63,P=0.60)。3.心肌缺血患者(含ACS组及稳定性冠脉疾病组)与对照组比较,ACB值ROC曲线下面积(AUC)为0.930,在ACB值截断值为94U/ml时诊断心肌缺血的敏感性和特异性分别为83.00%,94.00%,诊断的阳性似然比为13.83,阴性似然比为0.18,阳性预测值为96.5%,阴性预测值为73.4%。鉴别ACS和稳定性冠脉疾病患者ACB值的AUC为0.825,以83U/ml作为截断值时,诊断ACS的敏感性为74%,特异性为86%。4.ACS组患者接受药物治疗前后ACB值分别为(79.18±10.0)U/ml及(90.36±6.40)U/ml,稳定性冠脉疾病组治疗前后ACB值分别为(90.88±7.06)U/ml及(95.84±4.87)U/ml,两组治疗前后ACB值比较差异均具有统计学意义(P<0.001),接受药物治疗后心肌缺血患者的ACB值升高,血清IMA水平降低。5. ACS组中22例急性心肌梗死患者接受PCI治疗,治疗前及治疗后24小时血清ACB值分别为(79.68±10.06)U/ml及(92.90±9.79)U/ml,治疗前及治疗后24小时ACB值比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论应用ACB试验可以间接测定血清IMA水平,ACB值越低提示血清IMA水平越高。ACS组患者胸痛发作后3小时内ACB值明显低于对照组,说明应用ACB试验间接测定血清IMA水平可早期检出心肌缺血。ACS组患者的ACB值低于稳定性冠脉疾病组,提示血清IMA水平可反映心肌缺血的严重程度。AMI与UA组ACB值无明显差异,说明应用ACB试验间接测定的血清IMA水平不能作为鉴别急性心肌缺血与坏死的指标。通过ROC曲线分析,可得出识别心肌缺血患者的ACB值最佳截断值,以此值诊断心肌缺血的敏感性和特异性分别为83.00%,94.00%,明显高于ECG和cTnT检测等方法检出心肌缺血的敏感性和特异性,说明采用ACB试验间接测定血清IMA水平比常规方法能更好的检出心肌缺血;心肌缺血者接受药物或PCI治疗后,ACB值升高,反映血清IMA水平降低,提示应用ACB值试验间接测定IMA水平可评估治疗效果。

全文目录


中文摘要  4-7
英文摘要  7-9
符号说明  9-10
前言  10-12
材料与方法  12-16
结果  16-23
讨论  23-28
结论  28-29
参考文献  29-33
综述  33-43
致谢  43-44
攻读学位期间发表的学术论文目录  44

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）
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