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急性冠状动脉综合症患者血清基质金属蛋白酶-2及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定的临床意义

作　者: 王娇
导　师: 刘俊
学　校: 大连医科大学
专　业: 内科学
关键词: 急性冠状动脉综合征(ACS) 基质金属蛋白酶-2(MMP-2) 半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cystatin C) 急性心肌梗死(AMI) 不稳定型心绞痛(UA)
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


背景：急性冠状动脉综合征(ACS)是一组严重威胁人类健康和生命的心血管疾病,在我国其发病率呈逐年上升的趋势,死亡率较高。ACS的病理表现为冠状动脉不同程度的动脉粥样硬化病变伴有血栓形成,导致冠状动脉管腔的部分狭窄甚至完全闭塞,从而导致心肌细胞缺血、损伤或坏死,以及心肌坏死的修复。临床表现主要为不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高心肌梗死、急性ST段抬高心肌梗死及猝死。ACS的病理生理机制有冠状动脉内皮功能障碍、炎症反应、斑块破裂以及血栓形成。其中炎症反应可以导致内皮功能障碍、粥样硬化斑块进展、破裂乃至血栓形成。探索炎性介质在急性冠状动脉综合征患者血中的表达,可能有利于ACS的早期预测及危险分层。大量研究显示,炎症参与了动脉粥样硬化的发生与发展,发病机制涉及细胞外基质的降解与血管壁的重构。在ACS的发展过程中,血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cystatin C)起着重要作用。ACS患者血清及单核细胞均可分泌MMP-2,后者的活性亦明显升高,尤其在动脉粥样硬化斑块处表达明显增强。炎症介质的刺激可促使血管平滑肌细胞分泌组织蛋白酶S和K等。这类具有促弹性组织离解特性的半胱氨酸蛋白酶在动脉弹力蛋白损伤处表达明显增强,而动脉粥样斑块中Cystatin C的含量较正常血管显著减少,提示动脉粥样斑块中的Cystatin C含量与疾病进程可能呈负相关。因此,血清Cystatin C的缺乏以及MMP-2的过度表达可能均参与急性冠状动脉综合征的发生及发展。目的：明确血清MMP-2与Cystatin C在ACS人群中的变化规律；探讨血清MMP-2与Cystatin C在急性冠状动脉综合征中的临床意义。方法：设立三组,急性心肌梗死患者40例、不稳定型心绞痛患者40例,以及无冠心病患者30例。采用速率散射比浊法分别检测每例患者的血清Cystatin C水平(急性心肌梗死患者在胸痛发作24小时内采集血液标本)。同时采集患者肘静脉血2ml,离心后取血清,于-20℃冰箱保存,之后统一采用酶联免疫吸附法检测血清MMP-2水平。应用单克隆抗体酶免疫测定法测定每位患者血清中超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。结果：ACS患者的血清MMP-2水平明显高于无冠心病的对照组(246±58.46 vs 96.09±21.96，p<0.05),而且急性心肌梗死组血清MMP-2水平与不稳定型心绞痛组也有显著性差异(294.41±35.62 vs 197.79±29.43,p<0.05)。ACS患者血清Cystatin C水平明显低于对照组(0.70±0.11 vs0.88±0.068，p<0.05),急性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组之间也有显著性差异(0.63±0.088 vs 0.76±0.067，p<0.05)。ACS患者的血清hs-CRP水平明显高于无冠心病的对照组(11.67±1.92 vs 1.23±0.72，p<0.05),而且急性心肌梗死组血清hs-CRP水平与不稳定型心绞痛组比较有统计学意义(16.13±1.25 vs 7.21±1.14，p<0.05)。对三组患者的血清MMP-2、Cystatin C与hs-CRP水平进行直线相关分析,结果显示血清MMP-2与hs-CRP呈正相关,而Cystatin C与hs-CRP呈负相关。结论：1.血清MMP-2及Cyctatin C均参与ACS的发生与发展；2.血清MMP-2水平与动脉粥样斑块的不稳定性发展进程呈正相关,而Cyctatin C水平与动脉粥样斑块的不稳定性发展进程呈负相关；3.血清MMP-2及血清Cystatin C可能成为ACS早期预测及危险分层的重要指标。

全文目录


中文摘要  5-7
英文摘要  7-10
综述  10-19
  参考文献  16-19
正文  19-36
  前言  19-20
  材料和方法  20-22
  结果  22-26
  讨论  26-32
  结论  32-33
  参考文献  33-36
致谢  36-37

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）
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