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血管内超声在评估冠状动脉临界病变中的应用

作　者: 赵文安
导　师: 王齐兵
学　校: 复旦大学
专　业: 心血管内科
关键词: 冠心病临界病变尿酸血管内超声斑块
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：比较冠脉造影显示临界病变的急性冠脉综合征与非急性冠脉综合征患者血管内超声的差异；使用血管内超声分析临界病变患者不同斑块类型其尿酸水平的差异。方法：连续性分析2007年12月—2010年4月在本院心导管室行冠脉造影显示冠脉狭窄病变程度在40%—70%的住院患者,对114例患者进行临床基线资料采集、QCA分析、IVUS的定性与定量分析及随访。结果：(1)将114例患者根据临床表现、心电图变化、心肌酶、cTnT等结果分为急性冠脉综合征组(ACS组)和非急性冠脉综合征组(non-ACS组)。non-ACS组共64例,ACS组共50例；ACS组在性别、吸烟、入院查的白细胞、甘油三酯等指标高于non-ACS组,家族史方面ACS组低于non-ACS组,其余临床指标两组间无显著差异；QCA定量分析结果两组间无统计学差异；IVUS结果显示,在斑块定性分析方面,ACS组软斑块比例明显高于non-ACS组,相反,non-ACS组的纤维斑块比例明显高于ACS组,钙化斑块及混合斑块在两组间无差异；共检出斑块破裂10例,non-ACS组3例(4.7%),ACS组7例(14.0%),ACS组高于(14.0%),但两者统计学上无差异；发现血栓2例,均为ACS患者。定量测量上,两者在最小管腔面积、斑块负荷、偏心斑块的比例、正性重构的比例等指标上均无统计学差异。114例患者中有57例进行了支架植入术,其中non-ACS组24例、ACS组有33例。斑块破裂的10例患者有9例行PCI术。根据IVUS测定的参照节段血管直径和病变长度选择支架大小,所有患者均获得手术成功,住院期间均无MACE发生。随访期间,总共13例失访。绝大多数患者症状明显缓解。non-ACS组4例再发心绞痛,未有心源性死亡；ACS组4例再发心绞痛,1例发生心源性死亡。10例斑块破裂的患者有1例再发心绞痛,为non-ACS组患者。(2)将114例患者根据IVUS显示的靶血管动脉粥样硬化斑块的特点分为软斑块组(39例)、纤维斑块组(56例)、钙化斑块组(18例)及混合斑块组(10例)。血尿酸在钙化斑块组明显高于其他3组(P=0.021),其他三组间差别无统计学意义。四组间其余的临床基本资料及QCA定量分析结果均无明显差异。进一步将患者分为钙化斑块组(18例)及非钙化斑块组(96例),其中钙化斑块组中ACS患者8例(44.4%)；非钙化斑块组中ACS患者42例(43.8%)；两组间ACS患者的比例差别无统计学意义(P=0.957)。共有57例患者进行了支架植入术,术中根据IVUS测定的参照节段血管直径和病变长度选择支架大小,所有患者均获得手术成功,住院期间均无MACE发生。两组患者介入治疗比例及短期随访结果无统计学差异。结论：(1)ACS患者较non-ACS者的冠脉软斑块比例更高,而纤维斑块比例较低,在冠脉病变最小管腔面积、斑块负荷、偏心斑块比例、正性重构比例等参数均无显著差异,提示斑块的性质在冠脉事件发生过程中起决定性作用；(2)ACS组介入治疗比例明显高于non-ACS组,但两组在总的不良心血管事件上无明显差异,提示对于临界病变的患者应用IVUS能更好地对病变进行判定、评估,有助于治疗选择的决策。(3)冠脉临界病变患者的血尿酸水平升高与钙化斑块的形成相关,可能有助于判断冠脉斑块的稳定性。

全文目录

英汉缩略词表  4-5
摘要  5-7
Abstract  7-10
前言  10-12
研究对象、方法及定义  12-17
  1 研究对象  12-13
  2 研究方法  13-16
  3 危险因素定义  16
  4 统计学处理  16-17
结果  17-24
  1 入选患者的基本情况  17
  2 冠脉病变的情况  17-24
    第一部分冠脉造影显示临界病变的急性冠脉综合征患者血管内超声分析  18-21
    第二部分冠脉临界病变与血尿酸关系的血管内超声研究  21-24
讨论  24-28
小结  28
不足之处  28-29
参考文献  29-32
综述  32-45
  参考文献  40-45
致谢  45-46

血管内超声在评估冠状动脉临界病变中的应用

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