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扩大中颅底入路颈内动脉岩骨段血管搭桥术的显微解剖及动物实验研究

作　者: 杜然
导　师: 张义
学　校: 复旦大学
专　业: 神经外科学
关键词: 扩大中颅底入路颈内动脉血管搭桥犬动物模型高流量
分类号: R322.8
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

第一部分：扩大中颅底入路颈内动脉岩骨段的显微解剖目的研究经扩大中颅底手术入路颈内动脉岩骨段及其周围毗邻结构的解剖学特点,为临床手术提供解剖学基础。方法在6具动脉灌注乳胶的成人尸头上模拟扩大中颅底手术入路,在显微镜下观察颈内动脉岩骨段及其分段、分支,岩浅大神经,膝状神经节,耳蜗,内听道的解剖关系并进行测量。结果颈内动脉岩骨段共分为水平段、膝部、垂直段三段,经扩大中颅底入路可暴露三段平均距离分别为9.1±1.1mm、3.8±0.3mm、10.2±1.5mm,血管直径分别为5.5±0.4mm、5.4±1.Omm、5.2±0.7mm.本实验未发现其具有分支。向前牵拉V3可增加岩骨段ICA的暴露长度4.0±0.5mm(P<0.05)。棘孔,弓状隆起,岩浅大神经,膝状神经节是扩大中颅底手术入路的重要解剖标志。颈内动脉岩骨段,耳蜗,内听道等是扩大中颅底入路手术入路中的重要解剖结构。结论颈内动脉岩骨段具有分支少,管径粗的优点,是进行颅内外血管搭桥的适宜部位。向前牵拉V3可显著增加岩骨段ICA的暴露长度(P<0.05),为此处行血管搭桥手术提供了更长的操作距离。扩大中颅底入路行岩骨段ICA搭桥是一种处理该部位病变的良好辅助术式。第二部分：颅内外颈内动脉系统高流量搭桥动物模型的建立目的通过模拟扩大中颅底入路,建立大型动物颈外动脉-颅内颈内动脉系统高流量搭桥和围手术期观察模型,为颅内外高流量血管搭桥手术应用于临床,摸索出一整套完成该项手术所需的临床实践培训模式,为相关神经外科,血管外科,颅底外科医师提供一个模拟训练的平台。方法比格犬2只,体重在9Kg-10Kg之间。术前肌注盐酸氯胺酮10mg/Kg,实施基础麻醉。建立静脉通道,以盐酸氯胺酮2mg/Kg进行麻醉诱导,气管插管后,衔接麻醉机辅助呼吸。氯胺酮维持麻醉。选择颈外动脉的直接终末支颌内动脉未进骨的一段作为搭桥起点,大脑中动脉在侧裂中的分支作为止点,取犬的股动脉为桥血管进行颅内外搭桥手术。术后立即行全脑动脉数字剪影血管造影(DSA)观察血管搭桥畅通情况结果2只比格犬(2侧)均在显微镜下行颌内动脉-大脑中动脉M2段高流量血管搭桥手术,制成模型,手术顺利,无麻醉意外发生,移植血管通畅,手术时间为7-9小时。术后DSA显示大脑中动脉M2段经移植血管供血,两端吻合口及移植血管通畅。结论犬颅内外颈内动脉系统高流量血管搭桥模型,具有材料相似,流量高,血压相似,手术平稳,通畅率高的优点,更加接近颅内外颈内动脉高流量搭桥的真实手术过程,可以为希望掌握高流量血管搭桥技术的外科医师提供一个更接近于真实手术过程的模拟训练平台。

全文目录

缩略词表及解剖方位说明  5-6
颈内动脉解剖示意图  6-7
摘要  7-9
Abstract  9-11
前言  11-14
第一部分: 扩大中颅底入路颈内动脉岩骨段的显微解剖  14-32
  材料  14-15
  方法  15-18
  结果  18-21
  讨论  21-25
  结论  25-26
  附表  26-27
  附图  27-32
第二部分: 颅内外颈内动脉系统高流量搭桥动物模型的建立  32-43
  材料  32-33
  方法  33-35
  结果  35-36
  讨论  36-38
  结论  38-39
  附图  39-43
参考文献  43-47
综述  47-56
  参考文献  54-56
在读期间撰写文章  56-57
致谢  57-58
后记  58-59

扩大中颅底入路颈内动脉岩骨段血管搭桥术的显微解剖及动物实验研究

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