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慢性踝关节外侧不稳诊疗策略的临床研究

作　者: 李宏
导　师: 陈世益
学　校: 复旦大学
专　业: 运动医学
关键词: 慢性踝关节不稳定 B超距腓前韧带(ATFL) 踝关节不稳同种异体肌腱距腓前韧带跟腓韧带
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

第一部分超声评价距腓前韧带损伤的临床研究—超声、MRI及手术对照目的:探讨距腓前韧带(ATFL)损伤超声检查表现以及在诊断和治疗方面的临床价值。方法:临床诊断为距腓前韧带损伤患者(单侧患病)共25例,男13例,女12例;年龄15岁～30岁,平均21.4岁。分别行超声检查、MRI检查。使用ATL5000高频彩超(5-12MHz线型),所有患者均由一名经验丰富、熟悉运动创伤的超声专家进行踝关节超声检查;所有患者超声检查完后在同一天行MRI检查,MRI检查仪器为1.5T MRI仪器。检查完后平均3天(0～5天)进行手术治疗。以手术结果作为金标准,将超声检查结果与MRI检查结果以及手术所见结果进行比较。结果:所有病人中,B超可以清晰显示健侧ATFL,而患侧踝关节ATFL则表现为病理状态。有14例患者ATFL在超声下不能显示,为完全撕裂,10例ATFL显像模糊不清,回声带增厚,为部分撕裂,另1例为腓骨端撕脱骨折,这25例损伤均与手术所见完全一致。超声检查的诊断符合率为100%。25例患者同时行MRI检查,其中14例完全撕裂患者、4例部分撕裂患者及1例ATFL撕脱骨折患者MRI结果与手术一致,另有4例手术诊断为部分撕裂的患者,MRI疑为完全撕裂;有2例部分撕裂的患者MRI诊断结果为正常,与手术所见不符。MRI检查的诊断符合率为76%。结论:超声检查对于临床诊断ATFL损伤具有很好参考价值,为治疗提供重要依据;在检查ATFL上,超声优于MRI。第二部分同种异体肌腱移植重建踝关节外侧副韧带的早期临床疗效观察目的:探讨应用同种异体肌腱重建踝关节外侧副韧带治疗踝关节不稳定的早期临床疗效。方法:回顾性研究2007年9月至2008年8月临床诊断为慢性踝关节不稳并入院行异体肌腱移植重建外侧副韧带的患者14例(均为单踝不稳):男9例,女5例,年龄18岁～51岁(平均28.0岁),所有患者均有反复扭伤史,有“打软腿”的感觉。所有患者前抽屉试验阳性,X线检查未见骨折。术前行MRI检查评估整个踝关节以及B超检查评估距腓前韧带(ATFL)和跟腓韧带(CFL)。术始常规行踝关节镜检,术中对于距腓前韧带韧带完全损伤(伴跟腓韧带损伤)且缺乏足够残端组织的病例,根据医生建议和患者意愿,采取同种异体肌腱移植重建距腓前韧带(ATFL)及跟腓韧带(CFL)。术后,所有患者均由同一位经验丰富的康复医师指导康复功能锻炼。在术前及随访时,采用美国骨科足踝协会评分(AOFAS)以及Karlsson踝关节功能评分(KAFS)评估患者踝关节功能状况。结果:平均随访12.5个月(8～19个月),术后没有伤口感染以及麻木等术后并发症;术后患者不稳症状改善,前抽屉试验(ADT)阴性;随访期内没有感染及排异的情况;术后随访评分,AOFAS评分从平均64.79分提高到平均90.14分(84～100分),KAFS评分从平均51.00提高到平均91.57分(85～100分)。按AOFAS评分结果,优10例,良4例,优良率100%。结论:应用同种异体肌腱重建ATFL和CFL可有效改善踝关节外侧稳定性,符合解剖重建,术后近期没有感染及排异的情况;术始关节镜评估并处理踝关节合并症,术中距骨、腓骨及跟骨的准确定位,术后系统康复锻炼是确保手术疗效的关键。

全文目录

缩略词  4-5
中文摘要  5-7
英文摘要  7-11
第一部分超声评价距胖前韧带损伤的临床研究 ——超声、MRI及手术对照  11-22
  前言  11-12
  研究对象和方法  12-16
  结果  16-17
  讨论  17-20
  小结  20
  参考文献  20-22
第二部分同种异体肌腱移植重建踝关节外侧副韧带的早期手术疗效观察  22-37
  前言  22-23
  对象和方法  23-31
  结果  31-32
  讨论  32-34
  小结  34
  参考文献  34-37
附表  37-40
综述  40-50
致谢  50-51

慢性踝关节外侧不稳诊疗策略的临床研究

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