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针刺治疗干眼症短期临床疗效相关研究

作　者: 丁瑞庆
导　师: 王宏才
学　校: 中国中医科学院
专　业: 针灸推拿学
关键词: 针刺治疗干眼症泪液分泌量表重复测量方差分析 Bonferroni法正交多项式模型
分类号: R246
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

背景:通过近十几年来的文献资料可以看出,目前干眼症的病因还不甚明了,治疗尚缺乏行之有效的手段,检测方法也有待于进一步提高。治疗中,免疫抑制剂、激素类药物和手术等治疗方法存在一定不足。目前西医在治疗上仅以针对泪液的替代与保留做局部治疗,多采用人工泪液替代物、永久或暂时封闭泪道系统、戴湿房眼镜等方法保存泪液来改善临床症状,尚不能从根本上取得治愈效果。因此,找到一种安全可靠、疗效满意的干眼症治疗新方法是当前亟待解决的问题。祖国传统医学治疗方法重视整体调理,治病求本,具有一定优势。对于干眼症这种以局部泪液分泌减少及所带来的主观感觉异常为主要临床表现的疾病,针灸疗法简、便、廉、验,效果稳定,对器官组织无毒副作用,即可直接刺激泪腺分泌泪液,又可整体调理人体气血津液的运行与输布,应当为更广大的干眼症患者服务。参阅文献,目前国内外针刺治疗干眼症相关报道较少。研究多以局部腧穴治疗为主,对整体取穴较少,且评价针刺治疗干眼症方法较为简单,未讨论性别,年龄等因素与疾病疗效间的关系,对针刺前后患者主观感受具体变化也未作相关研究。目的:针对“肝肾亏虚,阴虚内热,兼或脾肺湿热”的病因,本研究着重采用针刺整体选穴,依据泪液分泌测定与量表勾选相结合的方法,借助实验室客观检查指标与患者主观感受指标,进行重复测量方差分析,观察针刺对于干眼症短期临床疗效的影响。并对针刺效果与年龄,性别之间的相关性,不同时间点针刺效果比较,针刺治疗干眼症效果的变化趋势,及针刺前后患者主观感受的具体变化做逐一讨论。方法:本课题研究全部于同仁医院针灸干眼症门诊进行,共观察患者30例,以泪液分泌试验（Schirmer1 test,S1t）及量表评分前后对比等方法,做相关研究。泪液分泌试验检数值的统计采用重复测量方差分析,Bonferroni检验,正交多项式模型等方法。即应用SPSS软件进行治疗前,治疗10次1小时后,针刺20次1小时后泪液分泌数值的重复测量方差分析,对不同年龄,不同性别患者间的疗效差异;左眼与右眼间的疗效差异;不同时间点间疗效差异;针刺治疗泪液分泌趋势等问题进行统计分析。量表评分对比法,即采用患者针刺治疗前与针刺治疗两疗程（20次）1小时后评分数值做自身前后配对t检验。结果:1治疗前,针刺10次1小时后,针刺20次1小时后泪液分泌实验数值,经球形检验,多元方差分析统计后,有统计学意义。针刺治疗干眼症泪液分泌数值增加明显。三个时间点,S1t数值分别为（3.43±2.14）mm,（4.52±2.18）mm,（6.02±3.77）mm。测量指标有随时间变化的趋势（Hotelling’s Trace p=0.001）。2经过单因素方差分析发现不同年龄段泪液分泌数值有差异。Time2,年龄段2（30-40年龄段）S1t数值,较年龄段3、4、5患者为好,具有统计学意义。三个时间点,年龄段2 S1t数值最高;年龄段1（20-30年龄段）泪液分泌数值增加趋势明显,预期数值最高。3针刺治疗干眼症男女患者泪液分泌数值之间存在差异。男性基础泪液值,针刺治疗值均高于女性。由于男女患者人数之间差距过大（2:13）,本实验未做性别与泪液分泌量之间的进一步统计分析。4依据临床“患者主诉,左右眼间视力情况不同,治疗效果不同”的情况,做两因素重复测量方差分析。结果:针刺疗法对干眼症患者左右眼均有治疗效果,疗效有统计学意义（p=0.01）,组间无统计学差异性（p=0.88）。右眼基础泪液分泌数值,治疗效果,及症状改善幅度明显好于左眼。究其原因,可能与大脑左半球的主导作用有关,结论与国外某些报道相符。5应用SPSS软件法与公式法进行Bonferroni t检验两两比较,结果显示针刺治疗各时间点泪液分泌值存在差异性（p＜0.03）。6应用正交多项式模型探讨泪液分泌量（y）与时间（t）之间的关系,得到（?）_j=4.66+1.30C_1j。其中决定系数R²=0.356,说明针刺时间对泪液分泌量影响的大小。7干眼症量表总评分,治疗前后有差异性（t=2.86,p=0.008）。自身前后问卷评分改善幅度约25%（-4.60±0.02）mm。针刺治疗后,“怕光”、“挑细小物品”前后数值间变化十分显著（p＜0.01）;“干涩”、“灼热”、“自觉视力”（0.01＜p＜0.05）,前后数值间变化显著。患者“情绪”和“日常生活”评分有所增加,其原因可能与该年龄段患者（平均年龄43.7岁）本身症状较年轻患者严重,期望值较高有关。结论:1干眼症病位主要为肝肾,可涉及脾、肺。基本病机为“肝肾亏虚,阴虚内热,兼或脾肺湿热”。2本课题针刺疗法主要基于局部选穴直接刺激泪液腺体分泌,整体选穴调理人体气血津液的运行与输布,发挥治疗作用。3经针刺治疗后:（1）针刺治疗干眼症泪液分泌数值增加明显。（2）两疗程,30-40年龄段患者S1t数值增加明显;20-30年龄段患者S1t预期数值最高。（3）男性患者针刺后S1t平均数值高于女性。（4）干眼症患者右眼泪液分泌基础值,针刺后增加值均要好于左眼。（5）据Bonferroni法显示,针刺治疗各时间点泪液分泌值均有统计学意义,针刺治疗干眼症效果稳定。（6）据回归方程（?）_j=4.66+1.30c_1j,泪液分泌量随治疗次数增加,疾病呈现好转趋势。（7）自身前后问卷评分改善幅度约25%。针刺治疗后“怕光”、“挑细小物品”前后数值间变化十分显著;“干涩”、“灼热”、“自觉视力”,前后数值间变化显著。

全文目录

中文摘要  7-10
ABSTRACT  10-14
前言  14-15
文献综述  15-26
  1 现代医学对泪液分泌的认识  15-17
    1.1 眼部解剖学知识  15
    1.2 泪膜的结构、功能与特征  15-16
    1.3 泪液分泌生理过程及动力学认识  16-17
  2 现代医学对干眼症的相关认识  17-23
    2.1 干眼症的定义  17-18
    2.2 干眼症的临床表现  18
    2.3 干眼症人群分布特点  18
    2.4 干眼症的病因  18-19
    2.5 干眼症的发病机制  19-20
    2.6 干眼症的实验研究  20
    2.7 干眼症的诊断  20-21
    2.8 干眼症现代医学分型  21
    2.9 干眼症的治疗  21-23
      2.9.1 药物治疗  21-23
      2.9.2 手术治疗  23
  3 祖国传统医学对干眼症的认识与治疗  23-26
    3.1 古代文献研究  23-24
    3.2 中医治疗干眼症  24
    3.3 针灸对干眼症的研究与治疗  24-26
      3.3.1 动物实验研究  24-25
      3.3.2 针灸治疗现状  25-26
评述  26-31
临床研究  31-45
  1 一般资料  31
  2 诊断标准  31
  3 纳入标准  31
  4 排除标准  31-32
  5 剔除标准(脱落标准)  32
  6 知情同意  32
  7 意外情况处理  32
  8 针刺方法  32-37
    8.1 随机方法  32
    8.2 针刺治则及选穴  32
    8.3 针具说明  32-33
    8.4 操作  33
    8.5 疗程  33
    8.6 观察内容  33-34
      8.6.1 指标  33-34
      8.6.2 方法  34
      8.6.3 操作  34
    8.7 疗效判定  34
    8.8 针刺后随访  34-35
    8.9 数据处理及统计管理  35-36
      8.9.1 数据管理  35
      8.9.2 数据处理  35-36
        8.9.2.1 统计内容  35
        8.9.2.2 统计软件  35
        8.9.2.3 主要统计方法说明  35-36
        8.9.2.4 统计步骤  36
    8.10 质量控制  36-37
  9 统计与分析  37-45
    9.1 治疗前中后双眼泪液分泌均值之间的统计与分析  37-38
    9.2 不同年龄段之间双眼泪液分泌均值之间的统计与分析  38-40
    9.3 不同性别之间双眼泪液分泌均值之间的统计与分析  40-41
    9.4 左右眼之间泪液分泌数值之间的统计与分析  41-42
    9.5 不同时间点之间针刺疗效差异性统计与分析  42
    9.6 回归方程与趋势分析  42-44
    9.7 针刺前后患者主观感受变化统计与分析  44-45
结果  45-46
结论  46-48
参考文献  48-52
致谢  52

针刺治疗干眼症短期临床疗效相关研究

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