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抗炎/免疫刺激疗法对脓毒症患者Th1/Th2平衡的影响及临床意义

作　者: 罗锐军
导　师: 苏磊
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 脓毒症 免疫抑制 免疫调理 Th1/Th2 IFN-γ~+ IL-4~+ CD14~+单核细胞HLA-DR 胸腺肽-α1 乌司他丁
分类号: R459.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


目的检测脓毒症患者Th1/Th2水平,监测机体免疫状态;观察抗炎与免疫刺激疗法对脓毒症患者Th1/Th2平衡的影响;总结抗炎和免疫刺激治疗的临床经验,为脓毒症的治疗探索一条新的途径。方法选取2007年6月～2008年10月广州军区广州总医院ICU内脓毒症患者60例,随机将患者分为治疗组和对照组,各30例。对照组采用经典《2004严重脓毒症和感染性休克治疗指南》治疗,治疗组在此基础上,加用乌司他丁和胸腺肽α1组成免疫调理治疗。所有患者于入选当天（第1天）和治疗结束时（第10天）取外周血,流式细胞仪检测CD4+T细胞亚群,半定量分析两组治疗前后的Th1型细胞因子（IFN～γ+）、Th2型细胞因子（IL-4+）含量变化。取同期健康人10例为健康对照组。分别于入组第1天,入组第5、10、28天（或终止治疗）连续半定量检测两组脓毒症患者CD14+单核细胞HLA-DR的表达情况及进行APACHEⅡ评分。按28天生存情况将对照组再分为存活亚组和死亡亚组,分析两组IFN-γ+、IL-4+含量变化趋势,验证乌司他丁联合胸腺肽α1在免疫调理中的合理性。结果采用SPSS 13.0统计软件分析,计量资料以均数±标准差（（?）±s）表示,两组均数比较,采用t检验,两组率的比较,采用x2检验,P＜0.05为差异有显著性。结果1对照组和治疗组在治疗前IFN-γ+含量和IL-4+含量及两者比值、CD14+单核细胞HLA-DR表达率和APACHEⅡ评分比较,差异无显著性（P＞0.05）。脓毒症患者IFN-γ+含量和IL-4+含量明显高于健康对照组,差异有显著性（p＜0.05）。2同组治疗前后IFN-γ+含量比较,对照组和治疗组第10天含量明显低于第1天（p＜0.05）。第10天IFN-γ+含量两组间比较,治疗组明显高于对照组,差异有显著性（p＜0.05）。同组治疗前后IL-4+含量比较,治疗组第10天含量明显低于第1天（p＜0.05）;对照组治疗前后比较,差异无显著性（p＞0.05）。第10天IL-4+含量两组间比较,治疗组明显低于对照组,差异有显著性（p＜0.05）。同组治疗前后IFN-γ+/IL-4+比较,治疗组第10天比值明显高于第1天（p＜0.05）;对照组治疗前后比较,差异无显著性（p＞0.05）;第10天IFN-γ+/IL-4+两组间比较:治疗组明显高于对照组,差异有显著性（p＜0.05）。存活亚组和死亡亚组的IFN-γ+变化均呈下降趋势,但存活亚组含量治疗前后均低于死亡亚组。两组的IL-4+含量比较,存活亚组呈下降趋势,且总体低于死亡亚组,而死亡亚组呈上升趋势。2治疗组第10、28天的CD14+单核细胞HLA-DR表达率明显高于对照组,差异有显著性（p＜0.05）。3治疗组第10、28天的APACHEⅡ评分明显低于对照组,差异有显著性（p＜0.05）。结论1脓毒症患者存在Th1型细胞因子（IFN-γ+）、Th2型细胞因子（IL-4+）比例失衡状态,两者失衡是脓毒症免疫紊乱状态的重要特征。2脓毒症患者给予“抗炎/免疫刺激”治疗后能改善Th1/Th2失衡,并且上调CD14+单核细胞HLA-DR的表达率,重建细胞免疫功能和机体免疫状态。3以“乌司他丁和胸腺肽α1”组合成“抗炎/免疫刺激疗法”的方式进行免疫调理可降低脓毒症患者第10、28天的APACHEⅡ评分,改善病情。

全文目录


摘要  3-5
ABSTRACT  5-9
引言  9-11
抗炎/免疫刺激疗法对脓毒症患者Th1/Th2平衡的影响及临床意义  11-26
  材料和方法  11-14
    1 病例选择  11
    2 观察项目  11-12
    3 治疗方法  12
    4 实验材料和方法  12-13
    5 统计方法  13-14
  结果  14-22
    1 两组脓毒症患者的一般资料分析  14
    2 两组脓毒症患者和健康对照组的Th1型细胞因子(IFN-γ~+)、Th2型细胞因子(IL-4~+)水平  14-19
    3 两组脓毒症患者的CDl4'单核细胞HLA—DR的表达率  19-20
    4 两组脓毒症患者的病情危重程度  20-21
    5 死亡亚组和存活亚组IFN-γ~+、IL-4~+含量变化趋势分析  21-22
  讨论  22-26
结语  26-27
脓毒症中医病机与治法  27-29
参考文献  29-33
附录 文献综述  33-40
  参考文献  36-40
致谢  40

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中图分类: > 医药、卫生 > 临床医学 > 治疗学 > 急症、急救处理
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