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颈段脊髓损伤的麻醉处理

作　者: 杨竹君
导　师: 张铁铮
学　校: 大连医科大学
专　业: 麻醉学
关键词: 颈髓损伤麻醉脊髓保护脊髓继发损伤
分类号: R614
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:总结100例外伤性颈段脊髓损伤患者手术的麻醉管理,为保证患者围术期的安全提供更多临床资料。方法:选择沈阳军区总医院2009年-2011年手术治疗外伤性颈髓损伤患者100例。男85例,女15例,年龄20～75岁,体重40～105kg,ASAⅡ～Ⅲ级。为所有患者选用气管内插管静吸复合全身麻醉,辅助机械通气;术中监测血压(BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)等血流动力学的变化。密切关注手术出血量及尿量,按需对患者输入晶体液、血浆代用品及血制品,以维持机体出入量平衡和循环稳定。观察其插管方法和麻醉药物的选择、围术期血流动力学变化及处理、手术情况及液体出入量、激素的应用情况、术后麻醉恢室停留时间、出现的情况及相应处理。结果:1.麻醉方法的选择:本组100例患者中,9例术前需呼吸治疗行气管切开及气管插管外,余下91例患者中,采用Glide Scope视频喉镜插管70例(78.9%),插管型喉罩(ILMA)13例(14.3%),视可尼可视喉镜8例(8.8%)。诱导插管中镇静药物选用丙泊酚12例,依托米酯32例,丙泊酚+依托米酯56例。所有患者肌松药均选用非去极化肌松药。2.手术情况及液体出入量:手术时间80～260min(115.2±24.43min);术中出血量50～2400ml(397.1±470.2ml);尿量100～2000ml(642.7±580.12ml);输液量1000～4200ml(2096.9±726.04ml)、其中晶体液与胶体液之比为1.8±0.71:1,输血量0～1200ml。3.激素的应用情况:本组患者65例(65%)术中使用了甲基强的松龙(MP)40mg静脉滴注,其他35例(35%)围术期也均应用了MP进行治疗。4.围术期血流动力学变化及处理:本组患者有26例(26%)术前已发生心动过缓(心率<60次/min),5例(5%)心率<50次/min。由于所有患者术前均常规应用阿托品0.5mg,麻醉诱导时没有出现心动过缓现象。本组患者有12例(12%)于插管时心率>100次/min,插管结束后心率恢复正常。麻醉维持手术过程中有43例(43%)心率<60次/min,其中有16例(37.2%)影响血流动力学变化,给予阿托品0.5mg后血压心率恢复正常,其余27例未作处理。本组患者入室基础平均动脉压(MAP)在80～114mmHg(95.2±10.05 mmHg),麻醉诱导后有9例(9%)MAP下降超过基础值30%,给予补液及血管活性药后血压恢复正常,诱导后血压下降的患者中有6例(66.7%)复合颅脑损伤,7例(77.8%)为完全性脊髓损伤,3例为(30%)急诊手术,5例(55.5%)年龄>60岁。麻醉维持手术过程中有48例(48%)MAP下降超过基础值30%。多与手术出血,改变体位(翻身俯卧位)、患者的心血管功能状态及麻醉深度有关,经分析当时情况给予快速输注胶体液及血管活性药后血压恢复正常。本组患者有38例(38%)术中使用了多巴胺持续泵注。5.麻醉恢复阶段情况:手术结束后78例转送至术后麻醉恢复室(PACU),12例转送至急诊重症监护室(EICU),10例术毕等患者清醒、呼吸恢复、肌力良好或与术前相同时拔管,送回骨科监护室监测生命体征。78例患者转送至PACU的患者,其停留时间在25～160min(67.1±31.66min)。2例颈前路手术患者由于手术区域出血,及时送回手术室进行了止血。1例前后联合入路患者由于体温过低33.3°C发生苏醒延迟。结论:外伤性颈髓损伤病人颈椎稳定性差、头颈活动受限,同时血液动力学失稳还会使脊髓血流量和脊髓动脉灌注压进一步降低。而麻醉过程处理好坏直接影响治疗效果和预后,所以围手术期麻醉的主要处理和操作的重点是:1.选择合适的插管方法,避免诱导、插管过程中处理不当,加重脊髓继发损伤。2.通过液体治疗、血管活性药物应用,避免围术期患者血压过低,保证脊髓血液的充分供应。3.应用具有脊髓保护药物,如丙泊酚、依托米酯、利多卡因、糖皮质激素等。4.谨慎严格的把握拔管指征,密切关注拔管以后生命体征的变化。

全文目录

一、摘要 6-11 （一）中文摘要 6-8 （二）英文摘要 8-11二、正文 11-26 （一）前言 11-12 （二）资料与方法 12-13 （三）结果 13-15 （四）讨论 15-22 （五）结论 22-23 （六）参考文献 23-26三、文献综述 26-32 （一）综述 26-31 （二）参考文献 31-32四、致谢 32

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