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不同麻醉方法对乳腺癌手术患者的影响

作　者: 陈莉丽
导　师: 郭曲练
学　校: 中南大学
专　业: 麻醉学
关键词: 硬膜外阻滞全身麻醉喉罩乳腺癌根治术皮质醇
分类号: R614
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：观察采用不同麻醉方法行乳腺癌根治术对患者血流动力学、麻醉质量、麻醉后不良反应以及血清皮质醇的影响方法：60例拟行乳腺癌根治术的患者随机分为三组,分别为全麻气管插管(T)组,全麻气管插管复合硬膜外阻滞(ET)组,全麻喉罩复合硬膜外阻滞(EL)组,每组20例。复合组常规行硬膜外穿刺：选择T3-4为穿刺点,穿刺成功后头端置管3-5cm,注入1%利多卡因5m1,调整平面至T3-8,术中以每小时0.33%盐酸罗哌卡因5m1维持。三组患者采用咪唑安定0.06mg/kg,芬太尼4μg/kg,异丙酚1.5mg/kg,维库溴胺0.10mg/kg进行常规诱导后,根据组别不同而分别插入气管插管和喉罩,持续泵入异丙酚3.5-4mg/kg/h,观察患者的体动和生命体征,间断注射芬太尼,维库溴胺,异丙酚,咪唑安定维持。三组患者均采用迈瑞T8多功能心电监护仪持续监测心电ECG,MAP,SpO2,HR,PEtCO2,并分别在入室静卧10min后(T1),麻醉诱导前lmin(T2),插管后1min(T3),手术结束时(T4),拔管后1min(T5)记录各时点的MAP,Spo2,HR,PETO2,并于各时点抽血查血清皮质醇的水平。同时观察患者的气道峰压,全麻药物和肌松药的用量,患者苏醒和拔管时间,以及术后躁动,咽痛,恶心呕吐等不良反应的发生情况。实验结果：1、三组患者的年龄,体重,基础血压,基础心率,各时点的PETCO2分压,气道压无明显差异(P>0.05)。2、三组患者的血压在T1、T2时点无明显差异(P>0.05)。EL组患者在T3的血压明显低于T组、ET组(P<0.05),而EL、ET组在T4、T5时点血压明显低于T组(P<0.01)；三组患者的心率在T1组无明显差异(P>0.05),而EL组患者的心率在T2、T3、T4、T5时点明显低于T组和ET组(P<0.05)3、ET组,EL组患者术中异丙酚,芬太尼和维库溴铵用量明显低于T组(P<0.05)；ET组,EL组患者麻醉后拔管时间、清醒时间明显低于T组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。4、三组患者麻醉后呕吐发生率无明显差异(P>0.05)；EL组患者术后咽痛、躁动发生率明显低于T、ET组,其差异有统计意(P<0.05)。5、三组血清皮质醇水平在麻醉前(T1)无统计学意义(P>0.05),EL组在T3、T4、T5时点明显低于与T组,其差异有统计意义(P<0.05)。ET组在T4、T5时点明显低于T组,其差异有统计意义(P<0.05).EL组在T3、T5时点明显低于ET组,其差异有统计意义(P<0.05).结论：1、与全麻比较,全麻复合硬膜外麻醉用于乳腺癌根治术可使患者血流动力学更稳定,全麻药和肌松药用量更低、拔管和苏醒更快。2、与全麻气管插管复合硬膜外麻醉、全麻气管插管麻醉比较：全麻喉罩复合硬膜外阻滞麻醉应用于乳腺癌根治术可使患者血流动力学更稳定,术后咽痛、躁动发生率更低,降低血清皮质醇水平,是一种较好的麻醉方法。

全文目录

摘要  4-6
Abstract  6-9
第一章前言  9-11
第二章资料与方法  11-14
  2.1 一般资料  11
  2.2. 研究方法  11-12
  2.3. 监测指标  12
  2.4 麻醉设备和实验试剂  12-13
  2.5 实验方法  13
  2.6 统计学处理  13-14
第三章结果  14-20
  3.1 患者的一般情况和手术情况  14
  3.2 血流动力学指标变化  14-15
  3.3 心率的变化  15
  3.4 麻醉质量  15-16
  3.5 苏醒与拔管时间比较  16-17
  3.6 呼气末二氧化碳分压的变化  17
  3.7 气道压的变化  17-18
  3.8 麻醉后不良反应发生情况  18-19
  3.9 皮质醇的变化  19-20
第四章讨论  20-25
结论  25-26
参考文献  26-28
综述  28-34
  参考文献  31-34
个人简历  34-35
致谢  35-36
攻读学位期间发表的论文,课题及获奖情况  36

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