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通痹颗粒对冠心病心绞痛合并肥胖症血清Leptin和CRP影响的临床研究

作　者: 叶科峰
导　师: 赵明君
学　校: 陕西中医学院
专　业: 中西医结合临床
关键词: 冠心病心绞痛代谢综合征血清Leptin和CRP 通痹颗粒
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

【目的】研究观察通痹颗粒对冠心病心绞痛合并肥胖症(代谢综合征)患者的临床疗效、血清瘦素(Leptin)、C反应蛋白(CRP)水平和血脂水平的影响,从中医理论诠释全方共奏健脾化湿,行气祛痰逐瘀,通阳散结行痹之功,从西医学角度阐述该方改善胰岛素抵抗,全面击退心血管危险因素,多环节、多靶位治疗冠心病心绞痛合并肥胖症(代谢综合征)患者,探讨其作用机制。【方法】本课题采用理论研究与临床观察研究相结合的方法,理论研究奠定基础,实践检验验证临床效果。理论研究主要从气滞血瘀痰瘀、代谢综合征与冠心病的关系出发,探讨了冠心病心绞痛合并肥胖症(代谢综合征)产生的机理。实验采用了随机、对照的方法,对60例冠心病心绞痛合并肥胖症(代谢综合征)患者进行了临床观察。随机分为两组,分别给予常规西药治疗和常规西药基础上加服通痹颗粒治疗。疗程为4周,治疗前后做心电图(ECG),检测血脂及血清瘦素和C反应蛋白水平。血清瘦素的检测用放射免疫法。血清C反应蛋白的检测用酶联免疫法。【结果】1.两组患者治疗后中医证候疗效及心绞痛疗效优于治疗前;组间比较显示治疗组优于对照组,具有显著性差异(P<0.05);2.两组治疗后心电图较治疗前均有所改善,组间比较无显著性差异(P>0.05);3.两组在硝酸甘油停减率比较上有显著性差异(P<0.05),治疗组疗效优于对照组;4.两组患者治疗后血脂水平、血清瘦素及C反应蛋白水平明显降低,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。组间比较显示治疗组优于对照组,具有显著性差异(P<0.05)。【结论】通痹颗粒对冠心病心绞痛合并肥胖患者有良好的疗效,且未发生毒副作用。其作用机制可能是通过改善瘦素受体、胰岛素抵抗、高胰岛素抵抗,降低血清瘦素、C反应蛋白水平并降低血脂、血压、血糖及血液高凝等水平,稳定或逆转动脉粥样斑块,达到改善冠脉血供,从而防治冠心病心绞痛。【创新点】本课题的创新之处在于从中医和西医两个角度对冠心病心绞痛合并肥胖症(代谢综合征)患者的病理机制进行了剖析,使中西医在该病的防治上达到了有机结合。病理机制:禀赋不足和后天所伤----遗传和环境因素;脾失健运----胰岛素抵抗;气滞、痰浊及血瘀之互结----高血压、高凝状态、高脂血症、高胰岛素血症及高血糖等心血管高危因素的聚集;胸阳不振----冠心病;胸痹----心绞痛。殊途同归。防治:健脾行气祛痰化瘀(辨证论治,标本兼治)----改善胰岛素抵抗(治病求本),全面瓦解心血管危险因素(整体观念);通阳散结行痹止痛----抗凝调脂抑炎扩冠,异曲同工。

全文目录

中文摘要  3-5
ABSTRACT  5-10
引言  10-11
理论研究  11-22
  1 气滞、血瘀、痰浊与冠心病  12-15
    1.1 痰浊与冠心病  12-13
    1.2 血瘀与冠心病  13-15
  2 气滞、血瘀、痰浊与代谢综合征---同一病理产物的不同认识观  15-16
  3 代谢综合征与冠心病---现代医学对冠心病心绞痛合并MS 的认识  16-22
    3.1 代谢综合征病理生理改变----多重危险因素促成冠心病  16-17
    3.2 CHD 主要的危险因素  17
    3.3 冠状动脉粥样硬化作用机制  17-19
    3.4 代谢综合征与冠心病  19-22
临床研究  22-43
  1 临床资料  22-24
    1.1 诊断标准  22-24
    1.2 试验病例标准  24
  2 试验方法  24-25
    2.1 病例分组  24-25
    2.2 治疗方法  25
  3 疗效判定标准  25-26
    3.1 心绞痛疗效判定标准  25
    3.2 中医证候疗效判定标准  25
    3.3 心电图疗效判定标准  25
    3.4 硝酸甘油停减率  25-26
  4 观察指标  26
    4.1 心绞痛疗效  26
    4.2 中医证候疗效  26
    4.3 心电图疗效  26
    4.4 血清Leptin 及CRP 水平测定  26
    4.5 血脂测定  26
  5 统计学方法  26
  6 结果与分析  26-29
    6.1 研究对象  26-27
    6.2 中医证候疗效比较  27
    6.3 心绞痛疗效比较  27
    6.4 硝酸甘油停减率比较  27
    6.5 心电图疗效比较  27-28
    6.6 两组治疗前后的血脂变化  28
    6.7 两组治疗前后的血清Leptin 比较  28
    6.8 两组治疗前后的血清CRP 比较  28-29
  7 讨论  29-42
    7.1 指标的选择  29-35
    7.2 组方依据  35-36
    7.3 通痹颗粒方解  36-37
    7.4 通痹颗粒的现代药理研究---冠心病心绞痛合并肥胖治疗机理  37-42
    7.5 噻唑烷二酮类降糖药可改善IR  42
    7.6 通痹颗粒从脾论治改善IR，全面干预心血管危险因素  42
    7.7 本课题需要进一步研究和探讨的问题  42
  8 结论  42-43
结语  43-44
参考文献  44-50
致谢  50

通痹颗粒对冠心病心绞痛合并肥胖症血清Leptin和CRP影响的临床研究

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