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脓毒症患者左心室结构和功能变化特点及其临床意义探讨

作　者: 刘晨燕
导　师: 柴艳芬
学　校: 天津医科大学
专　业: 急诊医学
关键词: 脓毒症 LVEDD LVEF E/A IL-6 IL-10 cTnT 预后
分类号: R631.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的探讨脓毒症患者左心室结构和功能变化特点及其临床意义。方法采用前瞻性研究方法,以2008年10月～2009年7月天津医科大学总医院急诊医疗中心收治的84例脓毒症患者为研究对象,20例健康志愿者为对照组,所有病例均排除急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病、高血压性心脏病、原发性心肌病、代谢性心肌病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎及感染性心内膜炎。脓毒症患者入院后第1、3、7、10天行经胸动态超声心动图检查,观察LVEDD、LVEF和E/A变化；并测定入院24小时内血清IL-6、IL-10、cTnT浓度,同时记录患者病史、感染部位、病原体、APACHEⅡ评分、休克和MODS发生率及病死率。对照组测定血清IL-6、IL-10、cTnT浓度,同时行经胸超声心动图检查。应用SPSS16.0和MedCalc11.3统计软件对上述数据进行数据处理。比较各组间临床指标是否存在统计学差异。对单因素比较有意义的指标进行相关性分析。绘制ROC曲线,并计算各指标预测心功能改变的最佳截断点、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。比较相关指标曲线下面积,判断其对脓毒症患者心功能改变的预测价值。通过单因素比较,筛选出对脓毒症患者预后有意义的指标,进行多因素logistic回归,得出脓毒症患者预后的独立影响因素。绘制ROC曲线,并比较曲线下面积,判断其对脓毒症患者预后的预测价值。结果根据超声心动图检查结果将脓毒症患者左心室功能的改变分为三种类型：Ⅰ型(51例),表现：左心室径正常、左心室舒张功能减低。Ⅱ型(18例),表现：左心室扩大和左心室舒张功能减低。Ⅲ型(15例),表现：左心室扩大、左心室收缩和舒张功能减低。以上改变在存活者中均可逆,舒张功能于第3天恢复正常,左心室大小和收缩功能于第7-10天恢复正常。三型患者性别、年龄、基础疾病、感染部位和病原体类别之间差异无统计学意义(p>0.05)。脓毒症患者血清IL-6和IL-10浓度高于对照组(p<0.01)；Ⅰ、Ⅲ型患者血清IL-6浓度高于Ⅱ型(p<0.05)；Ⅰ、Ⅲ型患者之间血清IL-6浓度差异无统计学意义(p>0.05)；三型脓毒症患者之间血清IL-10浓度差异无统计学意义(p>0.05)；Ⅲ型脓毒症患者血清cTnT浓度高于Ⅰ、Ⅱ型脓毒症患者和对照组(p<0.05)。IL-6与LVEF呈负相关(rs=-0.280,p<0.05),与LVEDD无关(rs=0.011,p>0.05),与E/A无关(rs=-0.106, p>0.05); cTnT与LVEDD呈正相关(rs=0.451,p<0.001),与LVEF呈负相关(rs=-0.247,p<0.05),与E/A无关(rs=-0.137,p>0.05)。IL-10与E/A无关(rs=-0.104,p>0.05)。cTnT预测脓毒症患者心功能出现Ⅲ型改变的ROC曲线下面积大于IL-6 (p<0.001)。cTnT预测Ⅲ型改变的最佳截断点、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.03ng/ml,90.00%,80.80%,50.00%和100.00%；IL-6预测Ⅲ型改变的最佳截断点、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为15.04pg/ml,90.00%,69.60%,30.00%和96.97%。Ⅲ型患者APACHEⅡ评分高于Ⅰ、Ⅱ型(p<0.01),休克、MODS发生率亦高于Ⅰ、Ⅱ型(p<0.05)；Ⅰ型和Ⅱ型之间APACHEⅡ评分、休克和MODS发生率无统计学差异(p>0.05)；病死率比较：Ⅲ型(73.33%)>Ⅰ型(21.57%)>Ⅱ型(0)(p<0.01)。LVEF和APACHEⅡ评分是脓毒症患者预后的独立危险因素,其回归方程为LnOR=-0.137LVEF+0.349APACHEⅡ评分-0.956。LVEF和APACHEⅡ评分对于脓毒症患者预后的ROC曲线下面积分别为0.832±0.055和0.922±0.033。二者曲线下面积比较,差异无统计学意义(p>0.05)。结论1.脓毒症患者普遍存在左心室舒张功能障碍,少部分同时合并收缩功能障碍。以上改变在存活者中可逆。2.炎症反应和心肌损伤与脓毒症患者左心室结构变化及收缩功能障碍的发生有关,血清IL-6和cTnT浓度升高,对脓毒症患者左心室结构和收缩功能改变有一定的预测价值。3.脓毒症患者出现左心室扩大+舒缩功能障碍时预后差,临床可通过动态观察左心室结构和功能变化,初步判断其预后。4.左心室收缩功能正常的患者出现左心室扩大的机制尚有待进一步研究,以期找到改善脓毒症患者预后的有效治疗方法。5.经胸超声心动图检查是一项高效,无创,简便易行的评价心功能的方法,值得推广。用LVEDD、LVEF和E/A评价左心室结构和功能简单直观,易于普及。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-10
缩略语/符号说明  10-12
前言  12-14
  研究现状、成果  12
  研究目的、方法  12-14
对象与方法  14-18
  1 研究对象  14-15
  2 研究方法  15-17
  3 统计方法  17-18
结果  18-29
讨论  29-36
结论  36-37
参考文献  37-42
发表论文和参加科研情况说明  42-43
附录  43-48
综述  48-63
  脓毒性心肌病研究进展  48-55
  综述参考文献  55-63
致谢  63

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科感染 > 全身性化脓性感染 > 毒血症
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