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舌下含化硝酸甘油预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的临床应用研究

作　者: 刘双
导　师: 刘军
学　校: 山东大学
专　业: 普外科
关键词: 硝酸甘油经内镜逆行胰胆管造影血清淀粉酶 C反应蛋白急性胰腺炎高淀粉酶血症
分类号: R576
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
下　载: 27次
引　用: 1次
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内容摘要

目的经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrogradecholangiopancreatograph,ERCP)在我国已经开展近30年,成功率不断提高,已成为胰胆疾病的重要诊断方法之一。但其带来的一系列并发症同样受到关注,尤其是ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症,是ERCP术后最常见的并发症,急性胰腺炎更是最严重的并发症,甚至危及生命。近年来,药物预防ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的临床研究已取得一定进展,生长抑素、加贝酯等有一定临床疗效,但许多药物临床效果并不令人满意。本研究旨在探讨舌下含化硝酸甘油对ERCP术后血清淀粉酶和C反应蛋白变化的影响,以及对ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的预防作用。临床资料和方法选择2008年1月～12月在山东省交通医院肝胆外科住院治疗、经CT或MRI证实为胆总管结石。排除病人全身情况极差,不能耐受内镜检查者,包括心、脑、肝、肾、肺功能严重衰竭等;食管、幽门或十二指肠球部狭窄,十二指肠镜无法通过者;患有严重凝血机制障碍及出血性疾病;患者有胰腺炎、糖尿病病史;术前已有高淀粉酶血症和胰腺炎样疼痛;急性胆系感染;既往有括约肌切开术史;胆总管十二指肠吻合术后;胰腺功能不全;胰腺肿瘤;头孢类药物过敏者。拟实施ERCP、内镜下乳头括约肌切开术(Endoscopicsphincteroto-papillotomy,EST)及经内镜取石的患者100例,按照随机的原则分为硝酸甘油组(n=50例)与对照组(n=50例),由同一位内镜医生对上述患者进行ERCP、EST、内镜取石及放置鼻胆管等操作。硝酸甘油组患者于ERCP术前5～10分钟舌下含化硝酸甘油0.5mg,对照组不予硝酸甘油,两组患者其他处理因素相同。检测两组患者术前、术后3小时、24小时血清淀粉酶水平,术前、术后24小时C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)以及术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生情况。结果术前血清淀粉酶:硝酸甘油组(59.04±26.23)U/L,对照组(54.92±20.83)U/L,两组患者术前血清淀粉酶水平的差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3小时血清淀粉酶:硝酸甘油组(108.88±152.07)U/L,对照组(196.30±244.41)U/L,硝酸甘油组低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05)。术后24小时血清淀粉酶:硝酸甘油组(97.02±113.38)U/L,对照组(234.22±406.05)U/L,硝酸甘油组低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05)。术前CRP:硝酸甘油组(13.134±19.81)mg/L,对照组(10.23±15.54)mg/L,两组患者术前CRP水平的差异无统计学意义(P＞0.05)。术后CRP:硝酸甘油组术后24小时CRP(14.46±20.48)mg/L低于对照组(28.36±39.49)mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。硝酸甘油组ERCP术后高淀粉酶血症6例(6/50;12.0%),急性胰腺炎1例(1/50;2.0%)对照组ERCP术后高淀粉酶血症15例(15/50;30.0%),急性胰腺炎7例(7/50;14.0%);硝酸甘油组高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论舌下含化硝酸甘油可降低ERCP术后血清淀粉酶及CRP水平,减少ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发病率,提高ERCP技术的安全性。

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中文摘要  6-8
ABSTRACT  8-9
符号说明  9-10
前言  10-17
材料与方法  17-21
结果  21-24
讨论  24-27
结论  27-28
参考文献  28-33
综述  33-43
  参考文献  39-43
附图  43-51
致谢  51-52
攻读硕士期间发表的部分学术论文目录  52-53
学位论文评阅及答辩情况表  53

舌下含化硝酸甘油预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的临床应用研究

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