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中国农村卫生可及性与居民健康不平等的关系研究

作　者: 辛怡
导　师: 陈卫民
学　校: 南开大学
专　业: 人口学
关键词: 健康健康不平等卫生服务可及性卫生服务公平性村卫生室
分类号: R194
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

健康是人类生存、繁衍和发展的一项最基本的需要，是人类从事各项社会活动和创造活动的基本前提，同时也是人类社会的共同发展目标。新中国建立初期，中国在健康领域曾经取得举世瞩目的成就。然而，改革开放后，虽然中国人口的平均健康水平不断提高，但速度明显放缓，在国际比较中的优势也明显下降。过度追求经济效益导致对平等的忽视，从而造成某些社会不平等现象扩大。在经济高速发展的浪潮中，农村居民的疾病谱和卫生服务需求也发生了重大的变化。村卫生室作为农村三级卫生服务体系的基础，承担农村居民治疗、预防、保健的功能，其运行好坏反映卫生服务可及性的大小，并直接影响农村居民的健康水平。本文在梳理国内外已有的健康不平等文献基础上，利用中国健康与营养调查（CHNS）的数据，考察1997-2006年间我国卫生服务可及性与健康不平等的关系。本文从主观和客观两个角度分析健康，从供方和需方两个角度考察卫生服务可及性，在对我国健康、健康不平等、卫生服务可及性的变化趋势描述的基础上，采用Grossman模型建立本文的理论框架，并利用随机截距逻辑回归模型分析卫生服务可及性各变量对健康的作用途径和作用大小，比较需方可及性和供方可及性的作用力度，分析主观与客观模型结果的异同。由于患病农村居民的就医行为可以反映出农村居民的医疗服务需要，体现卫生服务可及性的公平程度，揭示健康不平等的状况，因此在卫生服务公平性的理论指导下，对患病农村居民的就医行为进行了深入的分析，并进一步探讨了村卫生室的发展轨迹和改革困境，介绍国际上农村基层卫生服务建设的经验，通过纵向和横向的比较，得到以下结论：第一，通过对四周患病率和健康不良率、疾病构成、常见疾病别患病率、疾病严重程度等几方面的考察，研究发现：1997—2006年，农村居民的健康水平下降，农村居民的患病严重程度增加。农村居民正面临着感染性疾病与慢性疾病的双重负担。人口老龄化加速、生活方式改变、公共卫生服务能力下降是导致农村健康水平下降的重要原因，其中农村居民接受预防保健的比例较低，农村改厕进度不明显，公共卫生服务能力亟待改善。第二，通过极差法、差异指数、不平等斜率指数和集中指数法测算1997-2006年我国农村居民健康不平等的程度，从不同侧面反映健康不平等的状况。研究发现：伴随着我国农村居民收入的大幅增长和收入差距的扩大，我国农村居民的健康不平等总体上呈现扩大趋势，高收入群体比低收入群体享有更高的平均健康水平，即存在着“亲富人”的健康不平等。但集中曲线与公平线的距离并不遥远，这说明健康不平等的程度不是很严重。第三，本文度量1997-2006年间的我国农村卫生服务的可及性，结果发现：家庭人均收入增长、去卫生室时间较少、看病等待时间下降、村卫生室提供所需药品的能力增强，但是医疗保险的拥有率较低，医疗服务价格偏高且上升速度较快。在Penchansky和Thomas的可及性框架下，卫生服务可及性组织障碍较小，经济上的障碍较大，但是否存在个人障碍要考虑到卫生服务可及性对健康的影响。第四，采用随机截距逻辑回归模型，实证分析1997—2006年卫生服务可及性对农村居民健康的影响。研究发现：在控制个体特征的因素下，四周患病模型的需方可及性变量对健康有显著影响，家庭人均收入越高，个体健康状况越好，未拥有医疗保险的个体的健康水平要好于拥有者，而供方可及性变量只有医疗服务价格有显著影响，价格越高，患病几率越大，而是否提供药品、去卫生机构的时间、看病等待时间却未表现显著作用；主观自评模型的需方可及性变量中只有家庭人均收入表现出显著性，而供方可及性变量表现不显著；若比较需方和供方作用力度，需方比供方影响程度大；若从时间的动态变化来看，家庭对健康的影响在减弱。四周患病模型中看病等待时间由原来的显著变为不显著，主观自评模型提供所需药品、去卫生机构时间变量由原来的显著变为不显著，这说明供方在一定程度上改进，但需方却存在个人障碍。第五，通过对患病农民就医行为的分析，可以发现1997-2006年就诊率、住院率上升。人均门诊费用、人均住院费用、人均费用、人均自付费用总体上呈现上升趋势，这对低收入群体的卫生服务需要转化为需求造成了障碍。同时，我国农村居民的卫生服务不公平性突出，医疗救助制度难以真正起到扶贫效果。另外，乡镇卫生院和村卫生室滞后于社会经济的发展，不能满足广大农村居民的多元化的卫生服务需求。第六，通过纵向比较我国村级卫生服务发展辉煌时期与衰落时期的发展状况，横向对比印度、古巴和巴西等国家的基层卫生服务状况，可以得到以下结论：政府应该承担主要筹资责任，要立足于基层卫生服务建设，同时兼顾效率与公平。最后，针对当前健康不平等和卫生服务可及性存在的问题，给出本文的研究结论并提出了相关政策建议。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-14
第一章导言  14-24
  第一节研究背景与意义  14-17
  第二节研究思路与论文结构  17-20
    1.2.1 研究思路  17-19
    1.2.2 论文结构  19-20
  第三节数据来源与研究方法  20-22
    1.3.1 数据来源  20-21
    1.3.2 研究方法  21-22
  第四节可能的创新  22-24
第二章文献综述  24-46
  第一节相关概念界定与度量  24-34
    2.1.1 农村居民的概念  24
    2.1.2 健康的概念与度量  24-27
    2.1.3 健康不平等的概念与度量  27-32
    2.1.4 卫生服务可及性的概念与度量  32-34
  第二节影响健康及健康不平等的因素分析  34-44
    2.2.1 一般因素  35-36
    2.2.2 教育因素  36-37
    2.2.3 收入因素  37-41
    2.2.4 卫生服务可及性因素  41-44
  第三节简要评述  44-46
第三章农村居民的健康及健康不平等  46-63
  第一节农村居民健康状况  46-53
    3.1.1 定义  46
    3.1.2 健康状况  46-53
  第二节农村居民健康不平等的现状及变化趋势分析  53-58
  第三节农村居民健康及健康不平等的主要问题及原因分析  58-63
    3.3.1 主要问题  58-59
    3.3.2 原因分析  59-63
第四章卫生服务可及性  63-73
  第一节指标说明  63-64
  第二节卫生可及性的现状及变化过程分析  64-70
    4.2.1 需方可及性  64-66
    4.2.2 供方可及性  66-70
  第三节可及性障碍分析  70-73
    4.3.1 医疗保险的拥有率较低  70-71
    4.3.2 医疗服务价格偏高  71-73
第五章卫生服务可及性与健康不平等的关系：理论框架和实证模型  73-89
  第一节 Grossman健康需求模型  73-79
    5.1.1 年龄因素  77-78
    5.1.2 工资率因素  78-79
    5.1.3 教育因素  79
  第二节卫生服务公平性理论  79-83
    5.2.1 筹资公平性  80-82
    5.2.2 卫生资源配置公平性  82
    5.2.3 卫生服务利用公平性  82-83
  第三节卫生服务可及性与健康不平等关系：理论框架  83-84
  第四节研究假设与实证模型  84-89
    5.4.1 研究假设  84-85
    5.4.2 实证模型  85-89
第六章卫生服务可及性对农村居民健康影响的实证分析  89-107
  第一节样本情况及变量说明  89-90
  第二节实证结果分析  90-105
    6.2.1 逻辑回归模型与随机截距逻辑回归模型比较  90-97
    6.2.2 健康影响因素分析  97-105
  第三节本章小结  105-107
第七章患病农村居民的就医行为分析  107-131
  第一节基本理论  107-111
  第二节实证分析  111-125
    7.2.1 治疗方式  111-114
    7.2.2 就诊率及住院率  114-116
    7.2.3 首诊医疗机构及收入别差异  116-121
    7.2.4 医疗服务费用  121-124
    7.2.5 家庭卫生筹资贡献率  124-125
  第三节问题分析  125-129
    7.3.1 低收入农村居民的卫生服务公平性问题突出  125-127
    7.3.2 村卫生室和乡镇卫生院滞后于社会与经济的发展  127-129
  第四节本章小结  129-131
第八章村卫生室发展的问题分析与经验探讨  131-147
  第一节村卫生室的发展过程  131-137
    8.1.1 探索阶段（1949年之前）  131-133
    8.1.2 快速发展阶段（1949——1979年）  133-134
    8.1.3 衰落阶段（1980—1996年）  134-135
    8.1.4 徘徊阶段（1997—2002年）  135-136
    8.1.5 规范化阶段（2003年—至今）  136-137
  第二节村卫生室发展困境分析  137-140
    8.2.1 制度困境  137-138
    8.2.2 资源困境  138-140
  第三节农村基层卫生服务供给的国际经验分析  140-147
    8.3.1 农村基层卫生服务供给的国际经验  140-144
    8.3.2 经验分析  144-147
第九章结论与政策建议  147-153
  第一节结论  147-149
  第二节研究局限  149
  第三节政策建议  149-153
参考文献  153-163
致谢  163-164
个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果  164-165

中国农村卫生可及性与居民健康不平等的关系研究

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