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2型糖尿病合并抑郁的影响因素研究

作　者: 赵书亮
导　师: 田东华
学　校: 北京师范大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 2型糖尿病抑郁 D型人格影响因素
分类号: R587.1
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

背景近年来，我国糖尿病患病率急速上升。据估计，中国现有成人糖尿病患者9240万，已成为世界糖尿病人数最多的国家。糖尿病患者中90%以上是2型糖尿病，不仅给患者带来沉重的躯体危害和经济负担，而且导致很多严重的心理障碍，其中抑郁是最常见的心理障碍之一。抑郁与糖尿病相互影响并形成恶性循环，给患者带来沉重的精神压力，降低治疗效果，加速心、肾等并发症的发生，加重了患者的痛苦，影响病情的预后。因此，针对2型糖尿病合并抑郁的影响因素开展研究，具有重要的意义。目的了解抑郁在2型糖尿病患者中的患病率和分布情况；分析2型糖尿病合并抑郁的影响因素；为2型糖尿病合并抑郁的防治和相应的健康政策制订提供科学依据。方法编制结构性问卷，内容包括：人口学特征和临床相关特征调查，社会支持量表（SSRS），生活事件量表（LES），归因方式量表（ASQ），应对方式量表（SCSQ）和抑郁量表（BDI）。2012年3月1日至4月31日在北京市解放军总医院第一附属内分泌科就诊的约2500名2型糖尿病人中，运用系统抽样的方法，随机抽取450例患者作为本研究的对象人群。对样本人群进行问卷调查，在解抑郁的患病率和分布情况的基础上，以患有2型糖尿病合并抑郁的病人作为病例组，以患有2型糖尿病但未患抑郁的患者作为对照组，比较两组的差异。应用逐步Logistic多因素回归、主成分和因子分析控制变量间的共线性，筛选影响2型糖尿病合并抑郁的主要因素，然后在此基础上针对32例患者使用药物治疗结合认知行为疗法、家庭疗法进行综合治疗，并以BDI评分衡量抑郁的转归结果，对其进行追踪分析，然后根据数据分析结果对综合治疗的效果进行评价。结果在450例糖尿病患者中，完成调查的对象共有412人，应答率为91.6%，其中有抑郁者235例，占总体的57.0%，包括重度抑郁44例，占总体的10.7%；中度抑郁98例，占总体的23.7%；轻度抑郁93例，占总体的22.6%。经分析发现，高龄、单身、低教育水平和非公职业者更易患抑郁，而性别、收入、报销比例、BMI等指标与抑郁无关。经过Logistic逐步回归和主成分因子分析，与2型糖尿病合并抑郁的相关程度最高的因素主要有以下9个：生活事件， D型人格，病程，糖化血红蛋白和吸烟5个因素为正相关，饮食控制，锻炼，社会支持，家族史4个因素为负相关。结构方程模型分析发现，生活事件和社会支持情况通过间接效应作用于抑郁；D型人格对抑郁同时有直接和间接效应，而临床因素对抑郁的影响则主要是直接效应。经过药物和心理综合治疗，32例2型糖尿病患者抑郁治疗效果明显的患者有18人，占56%。仅有2人抑郁病情略有加重，由轻度抑郁转为中度抑郁。结论2型糖尿病患者的抑郁患病率远高于普通人群；生活事件，D型人格，病程，糖化血红蛋白和吸烟是2型糖尿合并抑郁的主要危险因素，饮食控制，锻炼，社会支持是2型糖尿合并抑郁的主要保护因素；糖尿病家族史与抑郁呈负相关；药物与心理治疗结合的综合干预模式效果显著，有利于缓解抑郁的病情，提高2型糖尿病患者的生存质量；2型糖尿病合并抑郁患者健康知识的提高和健康行为的改变有很大的提升空间。

全文目录

摘要  3-5
ABSTRACT  5-12
图表目录  12-14
缩略语表  14-15
1 研究背景  15-22
  1.1 糖尿病的概念、诊断和分类  15
  1.2 2 型糖尿病的流行病学现状和发展趋势  15-17
  1.3 2 型糖尿病造成的躯体危害、经济负担和心理障碍  17-18
  1.4 抑郁的概念界定和主要内涵  18-20
  1.5 2 型糖尿病合并抑郁的流行病学现状和发展趋势  20-22
2 文献综述  22-42
  2.1 研究的相关理论基础  22-28
    2.1.1 生态系统理论  22-23
    2.1.2 人格理论  23-25
    2.1.3 归因理论  25-26
    2.1.4 认知理论  26-27
    2.1.5 抑郁素质-应激理论  27-28
  2.2 2 型糖尿病合并抑郁相关研究进展  28-42
    2.2.1 2 型糖尿病与抑郁的关系和作用机制  29-32
    2.2.2 2 型糖尿病合并抑郁状态的危害  32-33
    2.2.3 2 型糖尿病合并抑郁防治进展  33-39
    2.2.4 多因素分析与干预处理的临床价值  39-40
    2.2.5 未来相关研究的展望  40-42
3 研究设计  42-48
  3.1 研究问题的提出  42
  3.2 研究目的  42
  3.3 研究的主要内容和方法  42-44
    3.3.1 病例对照研究  42-43
    3.3.2 糖尿病患者人口学特征、临床相关因素问卷调查  43
    3.3.3 社会学与心理学因素量表测评  43-44
  3.4 数据收集与统计分析  44-47
    3.4.1 研究人群的确定  44-45
    3.4.2 最小样本量的确定  45
    3.4.3 资料的收集、整理及分析  45
    3.4.4 单因素相关分析  45-46
    3.4.5 Logistic 多因素回归分析  46
    3.4.6 主成分和因子分析  46
    3.4.7 2 型糖尿病合并抑郁结构方程模型的构建  46-47
  3.5 质量控制  47-48
4 2 型糖尿病合并抑郁单因素分析  48-76
  4.1 2 型糖尿病合并抑郁的人口学分布特征  48-54
    4.1.1 性别  50
    4.1.2 年龄  50-51
    4.1.3 婚姻状况  51-52
    4.1.4 教育程度  52
    4.1.5 职业状况  52-53
    4.1.6 收入和报销比例  53-54
  4.2 临床相关因素与 2 型糖尿病合并抑郁的关系  54-66
    4.2.1 家族史  54-58
    4.2.2 病程  58
    4.2.3 BMI（体重指数）  58
    4.2.4 血糖控制状况  58-60
    4.2.5 饮食控制  60
    4.2.6 吸烟  60-62
    4.2.7 饮酒  62
    4.2.8 锻炼  62-63
    4.2.9 睡眠和生活规律  63-64
    4.2.10 糖尿病并发症  64-66
  4.3 社会支持与生活事件对 2 型糖尿病合并抑郁的影响  66-68
    4.3.1 社会支持  66-67
    4.3.2 生活事件  67-68
  4.4 患者心理特质对 2 型糖尿病合并抑郁的影响  68-74
    4.4.1 归因方式  68-69
    4.4.2 应对方式  69-70
    4.4.3 D 型人格  70-74
  4.5 影响 2 型糖尿病合并抑郁的其它因素  74-76
5 2 型糖尿病合并抑郁多因素分析和结构方程模型构建  76-83
  5.1 2 型糖尿病合并抑郁多因素分析  76-80
    5.1.1 多因素分析的必要性  76-77
    5.1.2 多因素 Logistic 逐步回归分析的路径  77
    5.1.3 多重共线性诊断  77-78
    5.1.4 主成分分析和因子分析  78-80
  5.2 2 型糖尿病合并抑郁结构方程模型的构建  80-83
6 2 型糖尿病合并抑郁的药物与心理治疗  83-85
  6.1 药物与心理综合治疗模式干预对象基本情况  83-84
  6.2 药物与心理综合治疗模式干预前后抑郁转归情况  84-85
7 讨论  85-106
  7.1 2 型糖尿病合并抑郁单因素分析  85-89
    7.1.1 性别  85
    7.1.2 年龄  85-86
    7.1.3 婚姻状况  86-87
    7.1.4 教育程度  87
    7.1.5 职业状况  87-88
    7.1.6 收入状况  88-89
  7.2 临床相关因素与 2 型糖尿病合并抑郁的关系  89-98
    7.2.1 家族史  89-90
    7.2.2 病程  90-91
    7.2.3 BMI（体重指数）  91-92
    7.2.4 血糖控制状况  92-93
    7.2.5 饮食控制  93
    7.2.6 吸烟  93-94
    7.2.7 饮酒  94-95
    7.2.8 锻炼  95-96
    7.2.9 睡眠和生活规律  96-97
    7.2.10 糖尿病并发症  97-98
  7.3 社会支持与生活事件对 2 型糖尿病合并抑郁的影响  98-100
    7.3.1 社会支持  98-99
    7.3.2 生活事件  99-100
  7.4 患者心理学特质对 2 型糖尿病合并抑郁的影响  100-102
    7.4.1 归因方式  100
    7.4.2 应对方式  100-101
    7.4.3 D 型人格  101-102
  7.5 2 型糖尿病合并抑郁多因素分析和结构方程模型的构建  102-104
    7.5.1 2 型糖尿病合并抑郁多因素分析  102-104
    7.5.2 2 型糖尿病合并抑郁影响因素结构方程模型的构建  104
  7.6 2 型糖尿病合并抑郁的药物和心理综合干预治疗  104-106
8 结论和建议  106-108
  8.1 结论  106
  8.2 建议  106-108
9 研究的创新点和局限  108-109
  9.1 研究的创新点  108
  9.2 研究的局限  108-109
参考文献  109-121
附录  121-147
博士研究生期间发表的论文  147-148
致谢  148-149

2型糖尿病合并抑郁的影响因素研究

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