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医院社区远程心电监测应用的调查研究

作　者: 李鹏忠
导　师: 张邢炜
学　校: 杭州师范大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 远程心电监测医院社区调查研究
分类号: R54
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

心血管病已经成为威胁人类健康的头号杀手,探索建立延伸到医院以外的监测和救治体系是提高心血管病防治水平的新途径。远程心电监测是指利用现代通信技术、计算机技术、电子技术、网络技术,将采集的人体心电信息传输至设在异地的监护中心进行分析诊断,指导社区医师开展医疗活动的一种远程医疗模式。一个远程心电监测系统包括客户端心电监护仪、数据传输、服务器端监护中心三部分,形成一个信息采集—传输—分析—诊断于一体的完整体系。2011年3月,杭州师范大学附属医院与杭州市拱墅区3个社区卫生服务中心及其所属站点试点建立远程心电监测系统,本文试图通过分析该项目在试点阶段的运行模式与组织管理流程,了解项目实施现况,总结取得的经验教训,分析存在的不足与问题及其产生的原因,提出改进措施,以期能对项目的可持续性发展有所裨益。本文通过文献研究分析了远程心电监测项目开展的社会背景,系统梳理了远程心电监测的发展历史沿革、应用范围和意义,总结了远程心电监测项目的构建、组织管理流程及运行模式；应用自行设计的访谈提纲对项目实施涉及的主要利益相关者——患者、社区全科医师、行政管理人员、医院医师等进行了深入访谈,以探知其对项目的态度、立场、主要利益诉求等；选取应用远程心电监测服务的部分患者为实验组,以直接来医院进行心电图检查的患者为对照组,应用自行设计的问卷对患者的检查费用、等待时间及服务满意度等情况进行调查；分析探讨项目运行中存在的问题及其原因,并提出相应的改进对策。调查发现项目的组织管理流程较为顺畅,医院监护中心和社区监测站点的权责较为明晰；自运行以来,监护中心共接收心电信息1092条,中心医师及时给予诊断,存在异常的心电信息有434条,异常率为39.74%,发现并抢救3名危急症心脏病患者；调查发现应用远程心电监测的患者就诊时间、等待时间、检查费用均小于直接来院就诊患者,满意度水平也较高,两者之间的差别具有统计学意义(P<0.05)；同时项目也得到了社区医生的肯定,受到了省市卫生行政管理部门及杭州市主流媒体的关注,取得了较好的社会声誉。项目的试点运行虽然取得了较好的效果,但也存在一些问题。这需要采取保证资金投入,均衡合作方利益；建立健全预防及处置医疗纠纷、心电信息保管与利用、患者隐私保护等方面的规章制度；激励工作人员的积极性；提供更加便捷的监测仪器；加大宣传等措施以促进项目的健康发展。

全文目录

致谢  4-5
中文摘要  5-6
Abstract  6-10
1 绪论  10-15
  1.1 研究目的  12
  1.2 研究内容  12
  1.3 研究方法  12-14
    1.3.1 文献法  12-13
    1.3.2 访谈法  13
    1.3.3 问卷法  13
    1.3.4 数理统计法  13
    1.3.5 利益相关者分析  13-14
    1.3.6 鱼骨图法  14
  1.4 技术路线  14-15
2 基本概念  15-17
3 研究背景  17-21
  3.1 区域卫生信息化下的远程医疗  17-19
  3.2 医院与社区卫生服务机构的互动  19-21
4 远程心电监测的应用现况  21-26
  4.1 心电信号的产生  21-22
  4.2 常心电图波形  22-23
  4.3 远程心电监测的发展历程  23-24
  4.4 远程心电监测的应用及意义  24-25
  4.5 我国远程心电监测的发展历史沿革  25-26
5 医院社区远程心电监测系统的构建  26-35
  5.1 医院社区合作方情况介绍  26-27
    5.1.1 拱墅区介绍  26-27
    5.1.2 杭师大附院及心内科介绍  27
  5.2 远程心电监测系统的硬件架构  27-29
  5.3 远程心电监测设备的操作流程  29-30
    5.3.1 监测站点(客户端)操作  29-30
    5.3.2 监护中心(服务器端)操作  30
  5.4 远程心电监测系统的组织管理  30-35
    5.4.1 远程心电监测系统运行流程  31-33
    5.4.2 远程心电监测项目构成及其职责  33-35
6 远程心电监测项目的实践效果分析  35-48
  6.1 远程心电监测系统测试  35-36
    6.1.1 数据传输的稳定性测试  35
    6.1.2 数据传输的准确性测试  35-36
  6.2 远程心电监测项目运行现状分析  36-40
    6.2.1 远程心电监测项目现况分析  36-39
    6.2.2 典型案例分析  39-40
  6.3 远程心电监测项目利益相关者分析  40-44
    6.3.1 政府  40-41
    6.3.2 社区卫生服务机构  41-42
    6.3.3 医院  42-43
    6.3.4 患者  43
    6.3.5 设备供应商  43-44
    6.3.6 利益相关者的分类分析  44
  6.4 远程心电监测项目运行效果的患者评价  44-48
    6.4.1 就诊时间分析  46
    6.4.2 检查费用分析  46
    6.4.3 等待时间分析  46
    6.4.4 患者满意度分析  46-48
7 远程心电监测项目存在的关键问题及对策分析  48-53
  7.1 资金投入问题  49
  7.2 规章制度问题  49-50
  7.3 工作人员激励问题  50
  7.4 设备与网络问题  50-51
  7.5 心电图保存与利用问题  51-53
8 本研究的不足之处  53-54
参考文献  54-59
综述心血管疾病健康管理综述  59-65
  参考文献  63-65
附录1 心电图数据管理系统界面  65
附录2 监护中心接收的心电图示例  65-66
附录3 心电图诊断报告示例  66-67
附录4 患者调查问卷  67-68
附录5 医院医务人员访谈提纲  68-69
附录6 社区卫生服务管理者访谈提纲  69-70
附录7 社区责任医师访谈提纲  70-71
附录8 社区患者访谈提纲  71-72
作者简介  72

医院社区远程心电监测应用的调查研究

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